第二十二章 肛裂

　　疼痛：患者排便時，肛裂裂口內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，引起肛管內(nèi)燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛刺激使肛門內(nèi)括約肌收縮而又引起持續(xù)性疼痛，隨時間推移肛門括約肌舒張，疼痛感減輕并逐漸消失，如此再次排便再次出現(xiàn)即形成反復性疼痛，這種現(xiàn)象稱為肛裂周期性疼痛。

　　便血：便血是肛裂的常見癥狀，時有時無，一般出血量較少，血常附在糞便的表面的一側成條狀形血跡和大便終末出現(xiàn)，或僅染紅手紙，也常伴有粘液但不與大便相混，有時候也出現(xiàn)流血達到數(shù)毫升，這主要與潰瘍底部有靜脈叢損傷所致。

　　便秘：便秘是造成肛裂的誘發(fā)因素之一。因為便秘經(jīng)常刺激腸壁引起結腸痙攣，糞便內(nèi)水分大量被吸收，一天不排便，糞便內(nèi)的60%~70%水分被吸收，表現(xiàn)出大便頭一段硬結，以后稀軟或呈顆粒狀，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干結，糞便的可變性減少，肛管皮膚容易損傷，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐懼性便秘，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結，疼痛也就愈劇烈，形成惡性循環(huán)。

　　肛裂是怎么引起的?

　　解剖學因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。肛門前、后方不如兩側牢固，容易受損傷。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。

　　外傷學說：干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。

　　感染學說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。

　　內(nèi)括約肌痙攣學說：由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強，易損傷成肛裂。

　　肛門狹小學說：肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。

　　繼發(fā)因素：靜脈曲張外痔、肛乳頭肥大等，其病灶邊緣往往可見有肛裂，可能的原因是排便時糞便對局部病灶擠壓傷及病灶以外的組織，從而在病灶的側緣形成肛裂。

　　便秘因素：便秘患者，大便干燥，排便費力，由于用力排便等造成肛裂。

　　例題：

　　1.混合痔指

　　A.痔與瘺同時存在B.兩個以上內(nèi)痔C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

　　D.內(nèi)痔和外痔分別在不同位置存在E.內(nèi)痔多發(fā)，遍置一周

　　2.肛瘺的手術療法中影響手術效果的關鍵步驟在于

　　A.要進行廣泛切除瘺管周圍的瘢痕組織B.切除瘺管后應一期縫合

　　C.必須用探針穿入肛管造成內(nèi)口再切開D.正確地找出內(nèi)口，將內(nèi)口切開或切除并且不損傷括約肌

　　E.上述都不是

　　3.腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于確定有無

　　A.休克B.內(nèi)臟損傷C.腹壁損傷D.惡心、嘔吐、嘔血、便血E.腹膜后血腫

　　參考答案

　　1.C 2.D3.B