(1)癥狀與體征：

　�、俦阊�：無痛性，間歇性，便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止，這對診斷有重要意義，便秘，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因，若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

　　②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外，輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔狀就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動，有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　�、厶弁矗簡渭冃詢�(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染，壞死時，則有不同程度的疼痛。

　　④瘙癢：晚期內(nèi)痔，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為不適。

　　(2)臨床分期或分度：根據(jù)內(nèi)痔病變程度，國內(nèi)外對內(nèi)痔的分期不完全統(tǒng)一，具代表性的如下：

　　Miles(1919)3度分類法：

　　Ⅰ度：又稱早期內(nèi)痔，排便時出血，無脫出，無疼痛。

　　Ⅱ度：又稱中間期內(nèi)痔，排便時內(nèi)痔脫出，可以自然還納。

　�、蠖龋河址Q晚期內(nèi)痔，內(nèi)痔易脫出肛門外，需用手還納。

　　2.外痔

　　外痔以血栓性及結(jié)締組織性多見。

　　(1)血栓性外痔：是外痔最常見一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續(xù)劇烈運動后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發(fā)病后48h最劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結(jié)，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。

　　(2)結(jié)締組織外痔：簡稱皮垂，大小形狀不等，可以單個或多發(fā)，常是血栓性外痔或肛門手術(shù)的后遺癥，多無明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。

　　(3)靜脈曲張性外痔：為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊，一般為肛門部腫脹不適，發(fā)展緩慢，如有并發(fā)癥，可出現(xiàn)疼痛，出血，檢查見肛門處有腫塊，質(zhì)軟，皮下有曲張的靜脈。

　　(4)炎性外痔：為肛門部皮褶發(fā)生炎癥，水腫，本病表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，檢查時有觸痛，局部充血水腫，并有少量分泌物。

　　3.混合痔

　　是齒狀線上下同一痔區(qū)的肛墊肥大，相互吻合，括約肌間溝消失，上下連成一個整體，臨床表現(xiàn)具有內(nèi)痔和外痔2種特征，有的單發(fā)于右前，右后或左中，有的呈環(huán)狀，形成環(huán)狀混合痔。

　　內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查，首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除1期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到，對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數(shù)目及部位的真實情況，特別對診斷環(huán)狀痔，更有意義，直腸指診可排除直腸內(nèi)的其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。

　　例題：

　　1. 不含味蕾的舌乳頭是( )

　　A. 菌狀乳頭 B. 輪廓乳頭

　　C. 絲狀乳頭 D. 葉狀乳頭

　　E. 菌狀乳頭和輪廓乳頭

　　2. 腮腺管開口于( )

　　A. 平上頜第二前磨牙所對頰粘膜處 B. 平對上頜第二磨牙的頰粘膜處

　　C. 上頜第二磨牙牙冠 D. 下頜第二前磨牙相對粘膜處 E. 舌下阜

　　3. 肝胰壺腹開口于( )

　　A. 十二指腸上部 B. 十二指腸水平部 C. 十二指腸大乳頭

　　D. 十二指腸空腸曲E. 十二指腸小乳頭

　　參考答案

　　1. C 2. B 3. C