鑒別診斷：

　　(一)急性自限性結(jié)腸炎

　　各種細(xì)菌感染，如痢疾桿菌、沙門菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌等。急性發(fā)作時(shí)發(fā)熱、腹痛較明顯，糞便檢查可分離出致病菌，抗生素治療有良好效果，通常在4周內(nèi)痊愈。

　　(二)阿米巴腸炎

　　病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的黏膜多屬正常。糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清抗阿米巴抗體陽性�？拱⒚装椭委熡行�。

　　(三)血吸蟲病

　　有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。免疫學(xué)檢查亦有助鑒別。

　　(四)克羅恩病(Crohn病)

　　克羅恩病的腹瀉一般無肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別一般不難。但要注意，克羅恩病可表現(xiàn)為病變單純累及結(jié)腸，此時(shí)與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷十分重要，鑒別要點(diǎn)見表4-8-1，并可參考自身抗體的檢測(見實(shí)驗(yàn)室和其他檢查)。少數(shù)情況下，臨床上會(huì)遇到兩病一時(shí)難于鑒別者，此時(shí)可診斷為結(jié)腸IBD類型待定(colonic IBD type unclassifled，IBDU)，觀察病情變化。

　　(五)大腸癌

　　多見于中年以后，經(jīng)直腸指檢�？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值，活檢可確診。須注意潰瘍性結(jié)腸炎也可發(fā)生結(jié)腸癌變。

　　(六)腸易激綜合征

　　糞便可有黏液但無膿血，顯微鏡檢查正常，隱血試驗(yàn)陰性。結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。

　　(七)其他

　　其他感染性腸炎(如抗生素相關(guān)性腸炎、腸結(jié)核、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、貝赫切特病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎以及HIV感染合并的結(jié)腸炎等應(yīng)和本病鑒別。

　　【治療】

　　治療目的是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

　　(一)一般治療

　　強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息，給予流質(zhì)或半流飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)人院治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注入血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療�；颊叩那榫w對(duì)病情會(huì)有影響，可予心理治療。

　　對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療，要權(quán)衡利弊，使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，在重癥患者應(yīng)禁用，因有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。

　　抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，給予廣譜抗生素，靜脈給藥，合用甲硝唑?qū)�厭氧菌感染有效�?/P>

　　(二)藥物治療

　　1.氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕、中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法：4g/d，分4次口服。病情完全緩解后仍要繼續(xù)用藥長期維持治療(詳見后)。該藥不良反應(yīng)分為兩類，一類是劑量相關(guān)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道反應(yīng)。另一類不良反應(yīng)屬于過敏，有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，因此服藥期間必須定期復(fù)查血象，一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)改用其他藥物�？诜�5-ASA新型制劑可避免在小腸近段被吸收，而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效，這類制劑有各種控釋劑型的美沙拉嗪(mesalamine)，奧沙拉嗪(olsalazine)和巴柳氮(balsalazide)。口服5-ASA新型制劑療效與SASP相仿，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，因此對(duì)SASP不能耐受者尤為適用。5-ASA的灌腸劑適用于病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。

　　2.糖皮質(zhì)激素 對(duì)急性發(fā)作期有較好療效。適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。一般予口服潑尼松40～60mg/d;重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松300mg/d、甲潑尼龍48mg/d或地塞米松10mg/d，7～10天后改為口服潑尼松60mg/d。病情緩解后以每1～2周減少5～10mg用量至停藥。減量期間加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。

　　病變局限在直腸乙狀結(jié)腸總者，可用琥珀酸鈉氫化可的松(不能用氫化可的松醇溶制劑)100mg或地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，每晚1次。病變局限于直腸者如有條件也可用布地奈德(budesonine)泡沫灌腸劑2mg保留灌腸，每晚1次，該藥是局部作用為主的糖皮質(zhì)激素，故全身不良反應(yīng)較少。

　　3.免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)�激素依賴的慢性持續(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用，使用方法及注意事項(xiàng)詳見本章第二節(jié)。近年國外報(bào)道，對(duì)嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素治療無效的病例，應(yīng)用環(huán)孢素(cyclosporine)4mg/(kg·d)靜脈滴注，大部分患者可取得暫時(shí)緩解而避免急癥手術(shù)。

　　(三)手術(shù)治療

　　緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)指征：①并發(fā)結(jié)腸癌變;②慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。一般采用全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。本病活動(dòng)期治療方案的選擇主要根據(jù)臨床嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng)來決定，已如前述。緩解期主要以氨基水楊酸制劑作維持治療。SASP的維持治療劑量以往推薦2g/d，但近年國外研究證明3~4g/d療效較優(yōu)。5-ASA制劑維持治療劑量同誘導(dǎo)緩解時(shí)所用劑量。如患者活動(dòng)期緩解是由硫唑嘌呤或巰嘌呤所誘導(dǎo)，則仍用相同劑量該類藥維持。維持治療的療程未統(tǒng)一，但一般認(rèn)為至少要維持3年。

　　【預(yù)后】

　　本病呈慢性過程，大部分患者反復(fù)發(fā)作，輕度及長期緩解者預(yù)后較好。急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲者預(yù)后不良，但近年由于治療水平提高，病死率已明顯下降。慢性持續(xù)活動(dòng)或反復(fù)發(fā)作頻繁，預(yù)后較差，但如能合理選擇手術(shù)治療，亦可望恢復(fù)。病程漫長者癌變危險(xiǎn)性增加，應(yīng)注意隨訪，推薦對(duì)病程8～10年以上的廣泛性或全結(jié)腸炎和病程30~40年以上的左半結(jié)腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎患者，至少兩年1次行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查。

　　例題：

　　1、采用ACD儲(chǔ)血在40C可保存幾天，紅細(xì)胞仍有多少活性

　　A.保存21天，紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率為80%左右

　　B.保存21天，紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率為70%左右

　　C.保存28天，紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率為70%左右

　　D.保存28天，紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率為60%左右

　　E.保存24天，紅細(xì)胞在體內(nèi)存活率為80%左右

　　答案A

　　2、全血的比重正常參考范圍是

　　A.1.025-1.029

　　B.1.030-1.039

　　C.1.030-1.035

　　D.1.035-1.040

　　E.1.010-1.020

　　答案B

　　3、正常人血漿的比重是

　　A.1.020-1.025

　　B.1.025-1.030

　　C.1.030-1.035

　　D.1.035-1.040

　　E.1.010-1.020

　　答案B