治療

　　一、手術治療

　　1.手術指征

　　(1)壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔。

　　(2)小兒由于病史詢問不清，易被誤診，且由于解剖生理因素，闌尾易發(fā)生穿孔，穿孔后炎癥易擴散，故應早期手術。

　　(3)老年病人多有動脈硬化，闌尾易壞疽。

　　(4)妊娠期化膿性闌尾炎。

　　(5)有反復多次的闌尾炎發(fā)作史者。

　　(6)擬診闌尾炎，但又不能完全排除其他急需手術的腹部疾病時。

　　2.手術方法：一般采用闌尾切除術，闌尾切除術是最常見的外科急診手術，膿液多時應同時引流腹腔。

　　二、非手術治療

　　單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎早期以及病人因其他情況不能耐受手術。

　　1.體位：一般平臥即可，對并發(fā)腹膜炎者，應采取半臥位。

　　2.飲食：視病情而定，疼痛較輕者可進流質飲食，較重者或有明顯腹膜炎征象時應禁食，并予靜脈輸液。

　　3.應用抗生素。

　　4.中藥：清熱解毒、行氣活血、通里攻下和祛痰排膿。常用的方劑有：闌尾化瘀湯、大黃牡丹皮湯。

　　5.針刺療法：針刺足三里或闌尾穴及阿是穴，每日2次，每次留針20-30分鐘，病重者加合谷，嘔吐時加內(nèi)關，腹脹者加天樞，高熱者加曲池。

　　6.局部熱敷及外用藥：右下腹用熱水袋(不可過熱)熱敷或太陽燈照射，有促使炎癥吸收和減輕疼痛的功效。局部藥物外敷亦具有同樣效果。常用者有消炎散：虎杖或黃柏25克、煅石膏30克、冰片2克共研細末，用時以醋或水調成糊狀，敷于患處，每日更換1-2次。

　　在采用非手術治療過程中，要嚴密觀察病情，有下列情況時，可改用手術治療：

　　(1)腹痛加劇，范圍擴大，反復嘔吐不止時。

　　(2)腹肌緊張增強、脈搏加快、體溫上升。

　　(3)白細胞較前增多。

　　(4)有連續(xù)多次腹瀉、糞便內(nèi)含有大量粘液，表示有盆腔膿腫形成。

　　例題：

　　1.處理闌尾斷端不宜采用的是

　　A.單純結扎 B.結扎加荷包縫合包埋 C.單純荷包縫合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆蓋 E.斷端直接用石炭酸燒灼

　　答案：E

　　考點：闌尾切除術的技術要點

　　解析：闌尾根部的處理：在距盲腸0.5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結扎闌尾，再于結扎處遠端0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦處理，于盲腸壁上縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來也有主張闌尾根部單純結扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，石炭酸對機體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結扎封閉，否則引起腸瘺。故選E。

　　2.闌尾切除術最常見的并發(fā)癥是

　　A.出血 B.糞瘺 C.腹腔膿腫 D.切口感染 E.粘連性腸梗阻

　　答案：D

　　考點：闌尾炎切除術后并發(fā)癥

　　解析：闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫;內(nèi)、外瘺形成;門靜脈炎等。闌尾炎切除術后并發(fā)癥包括：術后出血;切口感染，是最常見的術后并發(fā)癥;粘連性腸梗阻，較常見;闌尾殘株炎;糞瘺，很少見。故選D。

　　3.老年急性闌尾炎的臨床特點是

　　A.闌尾容易缺血、壞死 B.腹痛、惡心明顯 C.常有寒戰(zhàn)、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯 E.顯著腹肌緊張

　　答案：A

　　考點：特殊類型闌尾炎

　　解析：老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，易導致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應積極手術。故選A。