(三)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　1、血氨：正常人空腹靜脈血氨40-70ug/dl;

　　2、腦電圖檢查：最主要的診斷，且有一定的預(yù)后意義。典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4-7次(昏迷前期)的δ波或者三相波�；杳云冢盒∮�4次/秒。

　　(四)診斷與簽別診斷

　　主要診斷依據(jù)為：(1)有嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán);(2)精神紊亂、昏睡或昏迷;(3)肝性腦病的誘因;(4)明顯肝功能損害或血氨增高;

　　出現(xiàn)撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要的診斷價(jià)值。主要記住這兩個(gè)。

　　(五)治療

　　1、 消除誘因

　　2、 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。

　　(1)開(kāi)始數(shù)日內(nèi)內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。

　　(2)灌腸或?qū)�瀉：清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸，用乳果糖灌腸作為首先治療特別有用。保持腸道呈酸性環(huán)境。禁用肥皂水灌腸。

　　(3)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素(注意是口服，不能靜脈用藥的)

　　乳果糖，口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。

　　3、促進(jìn)氨和假神經(jīng)遞質(zhì)等有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂

　　(1)降氨藥物：谷氨酸鉀(適用于血鉀低的)、谷氨酸鈉(用于血鈉低的)、精氨酸(用于血PH值高的)。

　　(2)支鏈氨基酸：在理論上可以糾正氨基本酸的不平衡，抑制大腦中的假神經(jīng)遞質(zhì)形成。

　　(3)GABA/BZ復(fù)合受體的拮抗藥。

　　4、其它治療。

　　5、尚未證實(shí)的探索漢療： 左旋多巴或者溴隱亭(補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競(jìng)爭(zhēng)性的排斥假神經(jīng)遞質(zhì))。

　　例題：

　　1 早期食管癌是指

　　A.未轉(zhuǎn)移癌

　　B.原位癌

　　C.局限于粘膜淺層癌

　　D.病變長(zhǎng)度小于3cm

　　E.局限于粘膜或粘膜下層，不管有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2 早期胃癌是指

　　A.未轉(zhuǎn)移癌

　　B.僅限于粘膜層內(nèi)癌

　　C.超過(guò)粘膜下層或淺肌層

　　D.癌細(xì)胞異型性小

　　E.以上都不是

　　3 慢性活動(dòng)性肝炎特征性病變是

　　A.氣球樣變

　　B.嗜酸性小體

　　C.毛玻璃樣肝細(xì)胞

　　D.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞

　　E.碎片狀壞死

　　參考答案

　　1 答案：C 2 答案：E 3 答案：E