第八章 門靜脈高壓癥

　　肝臟的血流供應組成：肝動脈(25%)和門靜脈(75%)。

　　門靜脈高壓癥是指具有脾大，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血，腹水等癥狀的疾病。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　1、門脈的血流受到阻礙，血液淤滯時，則引起門脈系的壓力增高。

　　2、三大臨表：(1)脾大，全血細胞減少;(2)側支身循環(huán)建立，主要食管胃底靜脈曲張;(3)腹水。

　　3、引起門脈高壓的主要原因是肝硬化。

　　4、門脈高壓癥分為肝前型，肝內型(在我國最常見，占95%以上)，肝后型

　　5、門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成;

　　6、脾靜脈占門靜脈血流的20%;

　　7、肝臟的血液供應有：主要來自于門靜脈占75%，肝動脈25%。

　　8、肝臟有兩個管道系統(tǒng)：Glissom系統(tǒng)(格里森系統(tǒng))和肝靜脈系統(tǒng)。Glissom纖維鞘里包裹的管道有門靜脈，肝動脈，肝膽管，這三者走形都是一致的。

　　歌訣：母(M)雞(J)感(G)動(D)郭(G)德(D)綱(G)

　　正常門靜脈壓力在1.27-2.3KPa(13--24cmH2O)如果壓力>2.94kPa(30cmH2O)，則門靜脈高壓診斷明確

　　(二)肝硬化時肝門靜脈系統(tǒng)主要側支循環(huán)：

　�、� 胃底、食管下段交通支：最主要的。

　�、� 直腸下端、肛管交通支

　�、� 前腹壁交通支

　�、� 腹膜后交通支

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　主要是脾腫大、脾功能亢進，嘔血、側支循環(huán)形成、腹水和一些非特異性全身癥狀，嚴重時上消化道大出血、肝性腦病等。

　　1.脾大、脾功能亢進

　　臨床上可見到血細胞減少，最常見的是白細胞和血小板減少，稱為脾亢。

　　2.交通支擴張

　　食管胃底曲張靜脈破裂大出血是門靜脈高壓最危險的并發(fā)癥。

　　3.腹水

　　主要原因是肝硬化后肝功能減退，血漿白蛋白的合成障礙，造成低蛋白血癥，引起血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔形成腹水。另外，肝功能不全時，體內醛固酮增多，而引起鈉、水潴留。此外，門靜脈壓力升高，使門靜脈毛細血管床的濾過壓增加，使肝內淋巴液的容量增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。