第六章 胃癌

　　1、病因：HP 感染;好發(fā)部位：胃竇小彎處

　　2、分類：早期胃癌：病變在粘膜和粘膜下層，無論大小和有無轉(zhuǎn)移;微小胃癌：直徑<0.5厘米的;直徑在0.6-1 厘米的叫小胃癌;只要病變超過粘膜下層，叫進展期胃癌。

　　3、病理分型：普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌;特殊型：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌。(未20 是異類)

　　4、轉(zhuǎn)移途徑：最常見是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-左鎖骨上淋巴結(jié)(右-肺癌);血行轉(zhuǎn)移-肝臟;種植轉(zhuǎn)移-卵巢Krukenbergl 瘤;直接蔓延：賁門部，幽門部，十二指腸部。

　　5、臨床表現(xiàn)：上腹疼痛，體重減輕

　　6、實驗室檢查：確診：胃鏡活檢(金標準);銀標準：X 線鋇餐。

　　7、治療：手術(shù)：首選胃癌根治術(shù)，切除75%-80%。胃癌手術(shù)切除時距離腫瘤邊緣5cm，如果腫塊近幽門或者賁門至少距離3cm。如果病人出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

　　解剖：1)正中裂將肝臟分為大致相等的兩半。2)肝臟的臟面有兩大韌帶，肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶，內(nèi)走行門靜脈、肝動脈、肝膽管，總稱肝蒂也叫第一肝門，包繞外側(cè)的膜叫格里森鞘Glisson：母雞(MJ-門靜脈)感動(GD-肝動脈)郭德綱(GDG-肝膽管)

　　肝臟：門靜脈(70%)+肝動脈(30%) 門靜脈：脾靜脈(20%)+腸系膜上靜脈(80%)

　　例題：

　　1.胃潰瘍的疼痛特點是( )

　　A.疼痛一進食一疼痛 B.疼痛一進食一緩解 C.進食一疼痛一疼痛

　　D.進食一疼痛一緩解 E.疼痛無規(guī)律

　　2.有輕度的性格改變和行為異常為( )

　　A.肝性腦病前驅(qū)期 B.肝性腦病昏迷前期 C 肝性腦病昏睡期

　　D.肝性腦病昏迷期 E.亞臨床肝性腦病病人

　　3.下列有關(guān)慢性胃炎的預(yù)防措施哪個不恰當( )

　　A.注意飲食衛(wèi)生 B.戒煙、酒 C.避免服用刺激性食物和藥物

　　D.常規(guī)應(yīng)用抗生素 E.定期復(fù)查

　　參考答案

　　1.D 2.A 3.D