【臨床表現(xiàn)】

　　由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無(wú)癥狀;有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無(wú)及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及組織病理學(xué)改變并無(wú)肯定的相關(guān)性(參見(jiàn)本篇第十章第一節(jié))。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，在典型惡性貧血時(shí)除貧血外還可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)。

　　【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

　　(一)胃鏡及活組織檢查

　　胃鏡檢查并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。內(nèi)鏡下非萎縮性胃炎可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生。前者主要表現(xiàn)為黏膜紅白相間/白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失(彩圖4-4-2);后者主要表現(xiàn)為黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。內(nèi)鏡下非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎皆可見(jiàn)伴有糜爛(平坦或隆起)、出血、膽汁反流。胃黏膜活組織的組織病理學(xué)檢查所見(jiàn)已如上述。由于內(nèi)鏡所見(jiàn)與活組織檢查的病理表現(xiàn)不盡一致，因此診斷時(shí)應(yīng)兩者結(jié)合，在充分活檢基礎(chǔ)上以組織病理學(xué)診斷為準(zhǔn)。為保證診斷的準(zhǔn)確性及對(duì)慢性胃炎進(jìn)行分類，活組織檢查宜在多部位取材且標(biāo)本要夠大(達(dá)到黏膜肌層)，取材多少示病變情況和需要，一般2～5塊，胃竇小彎、大彎、胃角及胃體下部小彎是常用的取材部位。

　　(二)幽門螺桿菌檢測(cè)

　　活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。根除幽門螺桿菌治療后，可在胃鏡復(fù)查時(shí)重復(fù)上述檢查，亦可采用非侵人性檢查，有關(guān)檢查方法詳見(jiàn)本篇第五章。

　　(三)自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查

　　疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PCA和IFA，如為該病PCA多呈陽(yáng)性，伴惡性貧血時(shí)IFA多呈陽(yáng)性。血清維生素B12濃度測(cè)定及維生素B12吸收試驗(yàn)有助惡性貧血診斷。

　　(四)血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ測(cè)定

　　屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度，近年國(guó)內(nèi)已開(kāi)始在臨床試用。胃體萎縮者血清胃泌素G17水平顯著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I/Ⅱ比值下降;胃竇萎縮者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I/Ⅱ比值正常;全胃萎縮者則兩者均低。

　　【診斷】

　　確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測(cè)有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測(cè)相關(guān)自身抗體及血清胃泌素。

　　【治療】

　　(一)關(guān)于根除幽門螺桿菌

　　對(duì)于幽門螺桿菌引起的慢性胃炎是否應(yīng)常規(guī)根除幽門螺桿菌尚缺乏統(tǒng)一意見(jiàn)。成功根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。2006年中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)，建議根除幽門螺桿菌特別適用于：①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;②有消化不良癥狀者;③有胃癌家族史者。

　　(二)關(guān)于消化不良癥狀的治療

　　有消化不良癥狀而伴有慢性胃炎的患者，癥狀與慢性胃炎之間并不存在明確的關(guān)系，因此癥狀治療事實(shí)上屬于功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療，抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用(詳見(jiàn)本篇第十章第一節(jié))，這些藥物除對(duì)癥治療作用外，對(duì)胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥也可能有一定作用。

　　(三)自身免疫性胃炎的治療

　　目前尚無(wú)特異治療，有惡性貧血時(shí)注射維生素B12后貧血可獲糾正。

　　(四)異型增生的治療

　　異型增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)予高度重視。對(duì)輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對(duì)肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

　　【預(yù)后】

　　感染幽門螺桿菌后少有自發(fā)清除，因此慢性胃炎常長(zhǎng)期持續(xù)存在，少部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌。流行病學(xué)研究顯示，慢性多灶萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)明顯高于普通人群。由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%～20%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍。幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎還偶見(jiàn)發(fā)生胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者。在不同地區(qū)人群中的不同個(gè)體感染幽門螺桿菌的后果如此不同，被認(rèn)為是細(xì)菌、宿主和環(huán)境因素三者相互作用的結(jié)果，但對(duì)其具體機(jī)制至今尚未完全明了。

　　例題：

　　��1.診斷慢性胃炎最有價(jià)值的輔助檢查是 ( D )

　　�� A.壁細(xì)胞抗體 B.血清胃泌素測(cè)定

　　�� C.X線鋇餐檢查 D.胃鏡檢查與活檢

　　��2.真性胃酸缺乏最可靠的指征為 ( D )

　　�� A.空腹胃液中無(wú)游離酸 B.空腹胃液PH等于6.0

　　�� C.基礎(chǔ)酸分泌量為零 D.最大胃酸分泌量為零

　　��3.某男性，54歲，間歇上腹不適四年，餐后加重，噯氣，胃液分析：基礎(chǔ)酸分泌量為零，最大胃酸分泌量為5mEg/h，最可能的診斷是 ( C )

　　�� A.淺表性胃炎 B.慢性肥厚性胃炎

　　�� C.慢性萎縮性胃炎 D.消化性潰瘍