第六章 原發(fā)性高血壓

　　一、高血壓概念

　　高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓(收縮壓和/或舒張壓)升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，是可控制的疾病。高血壓是腦卒中、冠心病及腎臟病最重要的危險(xiǎn)因素。

　　我國(guó)2002年高血壓知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%.——依然很低*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg

　　二、高血壓的病因

　　遺傳+環(huán)境因素→高血壓(不是均勻同質(zhì)性疾病，病程長(zhǎng)，因此是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段、個(gè)體差異性較大的疾病)

　　1、遺傳

　　2、環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激、吸煙

　　3、其他：體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)高血壓的危險(xiǎn)因素：肥胖：超重：BMI ³25 kg/m2 ; 肥胖：BMI ³28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男³85cm;女³80cm 高鹽飲食：我國(guó)北方鹽攝入量15g/d，高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高三、高血壓的發(fā)病機(jī)制

　�、派窠�(jīng)機(jī)制——交感神經(jīng)活性亢進(jìn)

　�、颇I臟機(jī)制——鈉與高血壓：高鹽飲食，遺傳性或獲得性腎臟排鈉能力下降→腎性水、鈉潴留→心排血量增加，外周血壓升高→壓力-利尿鈉機(jī)制→排出潴留的水、鈉

　�、羌に貦C(jī)制——腎素-血管緊張素系統(tǒng)

　�、妊�管機(jī)制——血管重建、血管內(nèi)皮功能異�！�大動(dòng)脈彈性減退，小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)(數(shù)目稀少，壁/腔比值增加)和功能(彈性減退、阻力增大)改變。

　�、室葝u素抵抗——必須以高于正常水平的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的耐糖量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖的能力減退。繼發(fā)性高胰島素血癥→腎臟水鈉重吸收增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減弱——對(duì)肥胖的負(fù)反饋調(diào)節(jié)

　　四、高血壓的病理改變：

　　⑴心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、冠脈脈粥樣硬化

　　⑵腦：腦動(dòng)脈硬化、血栓、出血

　�、悄I：腎小球入球動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血

　�、纫暰W(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣→硬化、出血滲出，視神經(jīng)盤(pán)水腫

　　五、高血壓的臨床表現(xiàn)：(一)癥狀(一般表現(xiàn))：頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等 例外：“白大衣高血壓”(二)體征：周?chē)�血管搏�?dòng)征、

　　血管雜音(頸背部?jī)蓚?cè)肋脊角，上腹部臍兩側(cè)，腰部肋脊處)

　　心臟雜音(主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音，收縮早起嘎啦音)

　　并發(fā)癥：靶器官 與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),與高血壓本身有關(guān)心臟 心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭 腦 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦病，腦血栓形成腎 腎血管病，腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭(加重高血壓)動(dòng)脈 阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層分離

　　五、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　為了診斷、了解靶器官功能狀態(tài)及選擇藥物，需進(jìn)行下列檢查：

　　血、尿常規(guī)，腎功能，血尿酸，血糖，脂質(zhì)，電解質(zhì)，心電圖，胸部X線(xiàn)及眼底檢查。

　　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：儀器自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓，每隔15-30分鐘自動(dòng)測(cè)壓，連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)。

　　正常范圍：24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg，白天均值<135/85mmHg，夜間均值<125/70mmHg

　　診斷白大衣高血壓，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，檢查頑固難治性高血壓的原因，評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律以及治療效果等。

　　六、高血壓的臨床評(píng)估1、確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素2、評(píng)估高血壓的原因(明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓)3、靶器官損害及相關(guān)臨床情況(并存疾患)

　　高血壓診斷* 未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg(采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，非同日三次測(cè)血壓，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)) * 既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓

　　* 也可參考家庭自測(cè)血壓(SBP≥135 mmHg和/或 DBP≥85mmHg)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　　影響高血壓患者心血管預(yù)后的因素

　　1. 心血管危險(xiǎn)因素2. 靶器官損害 (TOD) 3. 臨床伴隨情況 (ACC):