第六章 心理治療

　　一、 心理治療的定義

　　心理治療(psychotherapy)也稱為精神治療，是應用心理學的理論和方法，通過建立治療性醫(yī)患關系，幫助病人克服心理困難和心理障礙，以達到調(diào)整認識、改善情緒、轉(zhuǎn)變行為、健全人格、適應社會的治療過程。

　　英國心理學家艾森克對心理治療作過較全面的闡述，他認為心理治療有如下一些特征：

　　(1) 心理治療是一種兩人或多人之間的持續(xù)的人際關系;

　　(2) 參與心理治療的其中一方是有經(jīng)驗或接受過特殊專業(yè)訓練;

　　(3)心理治療中的一個或多個參與者是因為對于他們的情緒、人際適應和感覺不滿意而加入這種關系;

　　(4)在心理治療過程中應用心理學的原理和方法;

　　(5)心理治療是根據(jù)某些正式的關于一般心理障礙的理論和求治者特殊的心理障礙而建立的程序進行;

　　(6)心理治療的目的就是改善求治者的心理困難，他們因為認識到自己有心理問題而來尋求施治者的幫助。

　　人民在日常生活中，當遇到某些心理壓力和出現(xiàn)心理問題時也會得到來自社會各方面的心理支持。那些來自家人和親朋好友的同情、理解、規(guī)勸、說教、邏輯分析和批評指導等從廣義上講也能產(chǎn)生一些“心理治療的效果”，在排憂解難和減輕心理痛苦方面起到一定的積極作用。但是這類談話不能等同于專業(yè)性心理治療的人際交流和溝通。實施心理治療都需要經(jīng)過專業(yè)的訓練，有明確的治療對象和目的，采用的是嚴謹、規(guī)范、系統(tǒng)的心理治療方法，對治療的效果也需進行客觀科學的評估。所以，心理治療是一項很嚴重的臨床工作，通常由心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護理人員、社會工作者、心理輔導人員等專業(yè)人員實施治療。

　　二、心理治療的對象及適應癥

　　心理治療對象的范圍較廣。當出現(xiàn)心理困難，伴有情緒、行為障礙和社會生活適應不良，能意識到自己的問題并愿意接受心理治療的人，原則上都能接受心理治療。在臨床工作中心理治療的對象主要有表現(xiàn)為煩惱、焦慮、緊張、恐懼、抑郁、強迫、疑病、分離癥狀等神經(jīng)癥病人;因某些應激性社會生活事件遭受心理挫折而出現(xiàn)心理困難的人;行為偏差或社會適應不良者;由于軀體疾病而引起某些不良心理反應的病人以及處于康復階段的精神分裂癥病人。

　　心理治療除了要有明確的病人對象之外還需要考慮他們是否適應接受心理治療。有的病人即使他們的心理疾患可以采用心理治療方法，但不等于所有這樣的病人都適宜作心理治療。有些病人沒有心理治療的指癥，應避免盲目實施心理治療技術。通常以下一些病人不宜接受心理治療：

　　(1)不愿求治：由于心理治療過程需要病人全身投入和密切配合，所以病人若沒有求治的動機和愿望便難以得到他們的合作。

　　(2)偏執(zhí)人格：有偏執(zhí)人格特征的病人不易改變對別人所特持的看法，也難以與醫(yī)生建立良好的治療性醫(yī)患關系。

　　(3)沖動失控：心理承受能力低，容易沖動的病人會因難以接受心理治療過程中的挑戰(zhàn)和壓力而出現(xiàn)過激行為。

　　(4)極度悲觀：當病人心境惡劣，對人生極度消極悲觀，對心理治療不抱如何希望的病人和對醫(yī)生的幫助喪失信心的病人無法接受心理治療。

　　(5)交流受阻：因各種原因而影響正常語言交流的病人難以與醫(yī)生溝通，所以也無法對他們實施心理治療。

　　三、心理治療的類型和特點

　　心理治療的種類和實施方法有幾百種之多，但當今較為盛行的方法約有十幾種。一般根據(jù)心理治療的進程可分為長程治療和短程治療;根據(jù)心理治療的理論和實施方法可分為支持治療、分析治療、行為治療、認知治療、人際關系治療等;根據(jù)心理治療實施的形式可分為個別治療、夫妻治療、家庭治療和集體治療等。

　　1、個別長程心理治療

　　在個別長程心理治療中傳統(tǒng)的精神分析方法是治療的典范。基于弗洛依德的“無意識論”、“人格結(jié)構(gòu)論”、“自我防御機制論”和“本能論”等基本理論，醫(yī)生在臨床中通過病人的自由聯(lián)想獲取資料，采用移情的方法來建立醫(yī)患關系，又運用領悟、修通、克服阻抗、夢析等技術，通過追溯童年時期的經(jīng)歷來剖析病人當前的心理問題。由于精神分析的療程很長，可達幾年、十幾年，所以在廣泛應用方面有一定的局限性。

　　2、個別短程心理治療

　　行為治療、認知治療、患者中心療法、短程精神分析都屬于短程心理治療。短程心理治療的療程一般在100次左右，為期3個月至半年。這些治療的共同特點是時間基本限定，目標明確，機構(gòu)完整，注重于當前的心態(tài)而非以往的經(jīng)歷，操作性較強，強調(diào)病人的配合操練及自助。這些治療方法的適用范圍也較廣。

　　3、集體治療

　　集體心理包括家庭治療、夫妻治療和小組治療等。這類治療注重于人際關系，所以又稱為人際關系治療。通過表達、聆聽、認同、分享和角色扮演等技術增加相互的溝通和交流，從而改善人際關系，消除心身癥狀，使家庭成員和參與治療的每個人都能得到心理方面的調(diào)適。