病毒性肝炎: 普通型(急性 慢性) 重型: 急性 亞急性

　　1.急性(普通型)肝炎 無(wú)黃疽型：HBV;黃疽型：HAV。

　　臨床表現(xiàn)：①肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛; ②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑ ③黃疸

　　病變：【大體】：肝體積↑，被膜緊張。

　　【鏡下】： ①肝C變性——胞漿疏松化和氣球樣變。 ②壞死——點(diǎn)狀壞死及嗜酸性小體。③匯管區(qū)及小葉內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　結(jié)局：1.痊愈：半年~1年可恢復(fù) 2. 轉(zhuǎn)為慢性：丙型(50%)、乙型

　　2.慢性(普通型)肝炎: 病程>半年 分型：慢性活動(dòng)性肝炎 慢性遷徙性肝炎

　　病變：輕度慢性肝炎：點(diǎn)/灶狀壞死，碎片狀壞死輕，匯管區(qū)纖維↑，小葉結(jié)構(gòu)完整。

　　中度慢性肝炎：壞死↑ 灶性壞死 碎片壞死重 橋接壞死

　　重度慢性肝炎：壞死廣泛嚴(yán)重, 重度碎片狀壞死, 大片橋接壞死, 肝C不規(guī)則再生, 纖維間隔分割, 假小葉形成

　　毛玻璃樣肝細(xì)胞：LM：肝C漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)(含大量HBsAg)，不透明似毛玻璃樣

　　EM：線狀或小管狀物質(zhì)積存于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)

　　IHC：HBsAg陽(yáng)性

　　分布：HBSAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織。

　　3.重型肝炎：

　　(1)急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。

　　病理變化:【大體】肝體積↓↓(左葉)，重量↓，質(zhì)柔軟，被膜皺縮。切面呈黃或紅褐色(急性黃色/紅色肝萎縮)。

　　【鏡下】：①壞死：嚴(yán)重、廣泛。肝索解離，溶解→大塊壞死。 ②小葉中央開(kāi)始?jí)乃馈�四周，殘留肝C少。

　�、鄹胃]擴(kuò)張充血、出血;枯否C增生肥大。 ④小葉內(nèi)及匯管區(qū)L和M浸潤(rùn)。 ⑤肝C再生不明顯。

　　(2)亞急性重型肝炎

　　病理變變：【大體】：肝縮小，被膜皺縮，呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)。

　　【鏡下】：亞大塊壞死 + 肝C結(jié)節(jié)狀再生;原小葉結(jié)構(gòu)喪失;小葉內(nèi)外炎細(xì)胞↑。周邊小膽管增生 + 膽汁淤積→膽栓。

　　結(jié)局：壞死后性肝硬化。

　　肝硬化(liver cirrhosis)多種原因→肝C變性、壞死、纖維組織↑+ 肝C結(jié)節(jié)狀再生→反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行→肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)改建→肝臟變形、變硬→肝硬化。

　　臨床病理類型:

　　1.門脈性肝硬化(portal cirrhosis)：最多見(jiàn)。

　　病理變化：【大體】：早-中期：肝體積正常/略大，質(zhì)稍硬。 后期：肝體積↓，重量↓質(zhì)硬。

　　彌漫性小結(jié)節(jié)(最大<1.0cm)，大小相近，薄層纖維包繞。 黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)。

　　【鏡下】：(1)假小葉(pseudolobule)：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織廣泛↑+ 肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)→分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。

　　(2)假小葉周纖維組織↑+ 慢性炎C浸潤(rùn)，小膽管淤膽。 (3)原有肝損害的病變形態(tài)改變可同時(shí)存在。

　　2.壞死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis)：

　　1)病因：乙、丙型亞重肝轉(zhuǎn)變而來(lái);藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒引起。

　　2)病變：大結(jié)節(jié)型和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化

　　【大體】： 肝體積不對(duì)稱性↓，重量↓，質(zhì)地↑變硬。 結(jié)節(jié)較大且大小不等;結(jié)節(jié)間纖維條索寬大。 結(jié)節(jié)呈黃綠或黃褐色。

　　【鏡下】：正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之大小不等、形態(tài)不一的假小葉。 假小葉內(nèi)：肝C變性、壞死 + 膽色素沉著。

　　假小葉間：纖維間隔較寬，厚薄不均 + 顯著炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管↑。

　　3.膽汁性肝硬化

　　臨床病理聯(lián)系:

　　1.門脈高壓癥1)臨床表現(xiàn)：①脾腫大 ②胃腸淤血 ③腹水

　�、軅�(cè)支循環(huán)形成所致并發(fā)癥：食管下段V叢曲張：破裂→引起大嘔血。 直腸V(痔V)叢曲張：破裂→便血→貧血

　　臍周及腹壁V曲張：→“海蛇頭” 。

　　2.肝功能不全： (1)睪丸萎縮、男子乳腺發(fā)育癥:雌激素滅活↓→雌激素↑ (2)蜘蛛狀血管痣 (3)出血傾向

　　(4)黃疸 (5)肝性腦病(肝昏迷)

　　食管癌

　　【病理變化】: 好發(fā)于食管中段，下段次之、上段較少�？煞譃樵缙诎┖椭型砥诎�。

　　1. 早期癌： 肉眼：分四型：①隱伏型 ②糜爛型 ③斑塊型 ④乳頭型。

　　鏡下：病變較局限，僅累及粘膜層或粘膜下層，未侵及肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2.中、晚期癌： 肉眼：分四型 ①髓質(zhì)型 ②蕈傘型 ③潰瘍型 ④縮窄型

　　鏡下：組織學(xué)類型-①鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn) ②腺癌 ③未分化癌，較少見(jiàn)，惡性程度高。

　　胃癌(carcinoma of stomach):胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

　　(一)病理變化

　　1.早期胃癌：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者，無(wú)論其面積大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　起源于胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞

　　2.進(jìn)展期胃癌 1)定義：癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者，或稱中晚期胃癌。

　　2)肉眼分型： (1)息肉型或蕈傘型：癌組織向粘膜表面生長(zhǎng)，呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內(nèi)。

　　(2)潰瘍型：癌組織壞死脫落→潰瘍，呈皿狀，邊緣隆起，如火山口。

　　(3)浸潤(rùn)型：癌組織向胃壁內(nèi)呈局限或彌漫浸潤(rùn)→革囊胃

　　原發(fā)性肝癌: 由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肝癌。

　　病理變化

　　1.肉眼類型：1)早期肝癌—小肝癌(small liver cancer)：?jiǎn)蝹�(gè)癌結(jié)節(jié)直徑<3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其直徑的總和<3cm

　　2)中晚期肝癌: (1)巨塊型(2)多結(jié)節(jié)型(3)彌漫型

　　2.組織學(xué)類型： (1)肝細(xì)胞癌 (2)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌，多為腺癌或單純

　　(3)混合細(xì)胞型肝癌

　　病因： 1.病毒性肝炎：HBV ，HCV 2.肝硬化： 壞死后性肝硬化 3.真菌及其毒素：黃曲霉菌及其毒素

　　4.亞硝胺類化合物 5.寄生蟲感染

　　大腸癌; 好發(fā)部位：直腸

　　分類: (1)早期大腸癌: 指癌組織局限于粘膜層及粘膜下層，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5-10%的粘膜下層癌可伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　類型:息肉隆起型 扁平隆起型 扁平隆起伴潰瘍型

　　(2) 中晚期大腸癌: 隆起型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 膠樣型

　　組織學(xué)類型: (1)腺癌: 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 (2)未分化癌 (3)腺鱗癌 (4)鱗狀細(xì)胞癌

　　例題：

　　1.關(guān)于返流性食管炎的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.胃、十二指腸內(nèi)容物返流引起 B.多屬于急性炎癥 C.病變粘膜充血、水腫、潰瘍等

　　D.可引起B(yǎng)arrett食管 E.長(zhǎng)期病變可致食管變形和狹窄

　　2.以粘膜固有層腺體減少和常伴有腸上皮化生為特征的慢性胃炎屬于

　　A.慢性肥厚性胃炎 B.慢性淺表性胃炎 C.慢性萎縮性胃炎

　　D.慢性疣狀胃炎 E.慢性嗜酸性胃炎

　　3.B型慢性萎縮性胃炎好發(fā)于

　　A.賁門部 B.胃底 C.胃體 D.胃竇部 E.幽門部

　　4.以下哪項(xiàng)不是慢性胃潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)

　　A.常為單個(gè) B.邊緣整齊 C.底部平坦 D.往往較為表淺 E.多位于小彎側(cè)

　　參考答案

　　1、B 2、C 3、D 4、D