2.急進(jìn)型高血壓/惡性高血壓: 舒張壓顯著升高，>130mmHg 青中年多，進(jìn)展迅速，易發(fā)腎衰竭。常原發(fā)，可繼發(fā)

　　病理變化: 以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜，細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維蛋白樣壞死

　　增生性小動(dòng)脈硬化：±內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原增生, 管壁同心圓洋蔥皮狀增厚，管腔狹窄。

　　壞死性細(xì)動(dòng)脈炎： ±內(nèi)膜、中膜纖維素樣壞死，可見(jiàn)核碎裂和炎細(xì)胞浸潤(rùn)

　　入球小A受累，腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死 ±并發(fā)癥：微血栓、出血和微梗死。

　　風(fēng)濕病 (rheumatism)與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。

　　病變特點(diǎn)：結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥 發(fā)病年齡: 5~15歲(6~9歲高峰)

　　基本病理變化

　　1.變質(zhì)滲出期：早期改變,約持續(xù)一個(gè)月

　　①粘液樣變 ②纖維素樣壞死 ③纖維素滲出及少量淋巴、漿、嗜酸性和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),局部可查到少量免疫球蛋白。

　　2. 增生期或肉芽腫期

　　風(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoff body): 由纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成特征性的肉芽腫，由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1 cm，呈球形、橢圓形或梭形。

　　Aschoff’s body組成: ①纖維素樣壞死--中央 ②風(fēng)濕細(xì)胞+淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等—周?chē)?/P>

　　Rheumatic cells: 體積大，胞漿豐富，嗜雙色;核大，單核或多核，核膜清晰，染色質(zhì)集于中央，橫切面呈梟眼狀,縱切面呈毛蟲(chóng)狀

　　3.纖維化期或愈合期： 持續(xù)2~3 months

　　壞死物被溶解吸收 Aschoff cell→纖維母細(xì)胞 膠原↑ ±纖維--梭形小瘢痕

　　小結(jié)特點(diǎn)： 上述病變整個(gè)病程4-6個(gè)月 反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存 持續(xù)進(jìn)展→嚴(yán)重纖維化→瘢痕形成

　　(一)風(fēng)濕性心臟病

　　1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 (1)部位：心瓣膜 —瓣膜炎;內(nèi)膜、腱索; 二尖瓣/二尖瓣+主動(dòng)脈瓣

　　(2)早期病變： 瓣膜腫脹，粘液樣變性+纖維素樣壞死 ±瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物形成

　　疣狀贅生物特點(diǎn)：血小板+纖維素沉積——白色血栓, 粟粒大小，灰白半透明，多個(gè)串珠狀單行排列，不易脫落

　　2.風(fēng)濕性心肌炎 1)病變部位：心肌間質(zhì)(小血管周?chē)?

　　2)早期病變：風(fēng)濕小體(左室后壁，室間隔常見(jiàn));心肌間質(zhì)水腫 + L浸潤(rùn)

　　3)后期病變：風(fēng)濕小體纖維化→間質(zhì)小瘢痕 4)結(jié)局：心肌纖維變性，心肌收縮力下降，心力衰竭。

　　3.風(fēng)濕性心包炎 (1)病變部位：心包臟層

　　(2)病變特點(diǎn)：滲出性炎 ±纖維素滲出為主：絨毛狀(干性心包炎) ±漿液滲出為主：心包積液(濕性心包炎)

　　±后期：滲出纖維素溶解吸收↓ →機(jī)化粘連→縮窄性心包炎。

　　(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫性

　　年齡：成年

　　部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、腕、肘、髖

　　表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎 紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限癥狀。 結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。

　　(三)皮膚病變 環(huán)形紅斑： ±非特異性滲出性炎 ±淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央色澤正常。 ±具診斷意義。

　　(四)皮下結(jié)節(jié) 部位：四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下 表現(xiàn)：圓形/橢圓結(jié)節(jié)(0.5~2cm)，活動(dòng)，無(wú)痛。

　　形態(tài)：±中央纖維素樣壞死 ±外周增生纖維母細(xì)胞+組織細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 結(jié)局：可自行消退或留小瘢痕。

　　(五)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 部位：大小動(dòng)脈受累，小動(dòng)脈常見(jiàn)。 冠狀A(yù)、腎A、腸系膜A、腦A、肺A

　　病變： 急性期： ±血管壁纖維素樣壞死 ±淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn) ±風(fēng)濕小體。

　　后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→閉塞。

　　(六)風(fēng)濕性腦病

　　感染性心內(nèi)膜炎：是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜(心瓣膜)引起的炎癥性疾病。 病原：細(xì)菌、立克次體、衣原體、真菌

　　一、 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 (亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎)

　　特點(diǎn)：±毒力相對(duì)弱的病原微生物引起(草綠色鏈球菌) ±已有病變的瓣膜

　　&±贅生物呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易破碎、脫落 ±贅生物組成：纖維蛋白、血小板、炎細(xì)胞、壞死物、細(xì)菌團(tuán)。

　　±瓣膜僵硬鈣化，發(fā)生潰瘍， 穿孔和腱索斷裂

　　二、急性感染性心內(nèi)膜炎: 1.起病急，多為金葡菌、化膿鏈球菌 2.多發(fā)生于正常心內(nèi)膜，常單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣或二尖瓣

　　&3.贅生物大而脆，易脫落，栓塞早 4.瓣膜毀損嚴(yán)重，迅速穿孔破裂，心衰出現(xiàn)早 5. 病程短，可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。

　　心瓣膜病: 各種原因造成心瓣膜器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心功能不全和全身血循環(huán)障礙。

　　原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。其它：感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化，梅毒 部位：多見(jiàn)于二尖瓣、次為主動(dòng)脈瓣

　　表現(xiàn)形式：瓣膜口狹窄 瓣膜關(guān)閉不全 瓣膜復(fù)合病變

　　聯(lián)合瓣膜�。簝蓚�(gè)以上瓣膜(如二尖瓣和主動(dòng)脈瓣)同時(shí)或先后受累。

　　1.二尖瓣狹窄

　　臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 左心房擴(kuò)大，呼吸困難，紫紺，血性泡沫痰 頸靜脈擴(kuò)張，肝脾腫大，下肢水腫，體腔積液。

　　心臟三大一�。鹤蠓�、右室、右房肥大擴(kuò)張,,左室輕度縮小 X線(xiàn)：梨形心

　　2.二尖瓣關(guān)閉不全: 臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 X線(xiàn)： 左右心房、心室均肥大擴(kuò)張. 球形心

　　例題：

　　1.下列哪種因素與瓣膜口的關(guān)閉不全發(fā)生無(wú)關(guān)?

　　A.瓣葉的卷曲 B.腱索的融合與縮短 C.瓣葉間的粘連

　　D.瓣膜的穿孔 E.以上都有關(guān)

　　2.高血壓可以引起下列腦改變，除了

　　A.腦萎縮 B.腦水腫 C.腦出血 D.腦軟化 E.腦梗死

　　3.下列哪項(xiàng)敘述與風(fēng)濕病不相符合?

　　A.風(fēng)濕病為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病 B.風(fēng)濕病是一種肉芽腫性病變

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié) D.風(fēng)濕病可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　E.風(fēng)濕病可累及全身結(jié)締組織

　　4.二尖瓣狹窄一般不會(huì)引起

　　A.左心房肥大、擴(kuò)張 B.左心室肥大、擴(kuò)張 C.肺淤血、水腫

　　D.右心房肥大、擴(kuò)張 E.右心室肥大、擴(kuò)張

　　參考答案

　　1、C 2、A 3、C 4、B