第二節(jié) 子宮腺肌病

　　當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤，約15%患者合并內(nèi)異癥。

　　一、病因

　　不清。有學(xué)者認為可能與高水平雌激素刺激有關(guān)。正常情況下，子宮內(nèi)膜基底層有組織內(nèi)膜而向基層內(nèi)生長的能力。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平增高時，不但子宮內(nèi)膜過度增生，并向肌層內(nèi)擴散。

　　擴散方式有兩種：

　　1直接由內(nèi)膜基底層向肌層內(nèi)生長，對孕激素不呈分泌反應(yīng)。

　　2經(jīng)過淋巴管和血管向子宮肌層內(nèi)擴散，對孕激素有明顯的分泌期反應(yīng)。

　　二、病理

　　大體觀：子宮多呈均勻增大，很少超過12周妊娠大小，以后壁多見，剖面無肌瘤時所見的那種漩渦狀結(jié)構(gòu)，僅見肌壁間粗厚的纖維帶和微囊腔。

　　少數(shù)子宮內(nèi)膜在肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱為“子宮腺肌瘤(adenomyoma)“，周圍無包膜存在，剝出困難。

　　鏡下：肌層有子宮內(nèi)膜腺及間質(zhì)。因?qū)υ屑に夭幻舾�，故異位腺體常處于增生期。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強。

　　四、治療

　　參考病人癥狀和年齡。

　　消炎痛對癥治療后可緩解。

　　近絕經(jīng)期可采用保守治療，痛經(jīng)重經(jīng)保守治療無效行全子宮切除，是否保留卵巢取決于年齡和卵巢有無病變。

　　高效孕激素和假孕療法無效，假絕經(jīng)藥物是否有效有待于進一步臨床驗證。

　　重點

　　子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點

　　子宮內(nèi)膜異位癥的的非手術(shù)治療及手術(shù)治療

　　練習(xí)題

　　1.原發(fā)性痛經(jīng)的主要機理是 (答案：D)

　　A.雌激素升高B.孕激素升高 C.雄激素升高D.前列腺素升高E.促性腺激素升高

　　2..女，30歲。繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應(yīng)診斷為(答案：B)

　　A.慢性盆腔炎B.子宮內(nèi)膜異位癥C.卵巢癌 D.子宮腺肌病E.盆腔瘀血癥

　　3.經(jīng)產(chǎn)婦，40歲。近2年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。

　　1)痛經(jīng)逐漸加重的原因，最可能的是(答案：B)

　　A.功能性痛經(jīng)B.子宮腺肌病 C.子宮內(nèi)膜結(jié)核 D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮粘膜下肌瘤

　　2)本例確診后的處置應(yīng)選擇(答案：D)

　　A.鎮(zhèn)痛藥物治療B.雌激素治療C.化學(xué)藥物治療D.手術(shù)治療E.放射治療

　　4.28歲不孕婦女，痛經(jīng)3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯

　　1)本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是 (答案：C)

　　A.卵巢濾泡囊腫B.卵巢黃體囊腫C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.多囊卵巢綜合征

　　2)為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是(答案：E)

　　A.腹部X線攝片B.盆腔B型超聲檢查C.診斷性刮宮活組織檢查

　　D.子宮輸卵管碘油造影E.腹腔鏡檢查

　　5.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是 (答案：A)

　　A.卵巢B.輸卵管C.子宮后壁下段D.直腸子宮陷離E.宮骶韌帶

　　6.與痛經(jīng)無關(guān)的疾病是 (答案：A)

　　A.無排卵性功血B.子宮粘膜下肌瘤C.慢性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥 E.子宮腺肌病

　　7.應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是(答案：E)

　　A.卵巢巧克力囊腫B.子宮直腸陷凹病灶C.膀胱的子宮內(nèi)膜異位D.遠處轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜

　　E.子宮肌腺病