第十六章 內(nèi)分泌疾病

　　第一節(jié) 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

　　一、概念

　　系指全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血;為婦科常見病;絕經(jīng)前期占 50%，育齡期占 30%，青春期占 20%，無排卵性占 80%，排卵性占 20%。

　　二、無排卵性功血

　　1.病因

　　主因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時(shí)性變化;

　　誘因：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦，垂體，卵巢;

　　或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。

　　2.病理生理

　　▲ 青春期：下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系( FSH 呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成);

　　▲ 更年期：卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對(duì)促性腺激素不敏感→對(duì)垂體負(fù)反饋↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。

　　3.子宮內(nèi)膜的病理變化

　　(1)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長

　　(2)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長

　　(3)增生期子宮內(nèi)膜

　　(4)萎縮型子宮內(nèi)膜

　　4.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀

　　常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異：

　　低水平雌激素：間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長;(雌激素撤退性出血)

　　高水平雌激素：長時(shí)間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。

　　(2)體征

　　出血多或時(shí)間長者常伴貧血;婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。

　　5.診斷

　�、� 詳細(xì)詢問病史

　�、� 體檢

　�、� 輔助檢查

　�、僭\斷性刮宮

　　②宮腔鏡檢查

　�、刍�礎(chǔ)體溫測定

　　④宮頸粘液結(jié)晶檢查(經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶)

　�、蓐幍烂撀浼�(xì)胞檢查(中、高度雌激素影響)

　�、藜に販y定

　　6.鑒別診斷

　　(1)全身性疾病

　　(2)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥

　　(3)生殖道感染

　　(4)生殖道腫瘤

　　(5)性激素類藥物使用不當(dāng)

　　7.治療

　　(1)支持療法

　　改善全身狀況(糾貧血、加強(qiáng)營養(yǎng))、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。

　　(2)藥物療法

　　內(nèi)分泌治療極有效。

　　治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵;更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主

　�、僦寡�

　　•雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。(然后減量維持)2周后開始加用孕激素,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化.

　　•孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。

　　•其它

　�、谡{(diào)整周期

　　青春期：雌、孕激素序貫療法

　　更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥

　�、鄞倥怕�:青春期：一般不提倡使用促排卵藥物,有生育要求的無排卵不孕患者,可針對(duì)病因采取促排卵。

　　克羅米酚

　　HCG

　　HMG

　　GnRHa

　�、苁中g(shù)治療

　　a以刮宮術(shù)最常見

　　b子宮內(nèi)膜去出術(shù)(宮腔鏡)

　　c子宮切除