第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

　　第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

　　適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。

　　適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生

　　一.萎縮(atrophy)發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。

　　肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。

　　光鏡觀察:(1)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少 (2)萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多 (3)間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。

　　電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。

　　分類:生理性萎縮 病理性萎縮:營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮.壓迫性萎縮.失用性萎縮.去神經(jīng)性萎縮.內(nèi)分泌性萎縮.炎癥性萎縮

　　二.肥大(hypertrophy)細(xì)胞、組織和器官的體積增大。

　　肉眼觀察: 肥大的組織、器官體積增大，重量增加。

　　光鏡觀察:(1)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大。 (2)間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織減少.血管受壓。

　　電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。

　　分類: 代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟。 內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。

　　三.增生(hyperplasia)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。 分類:彌漫性.局灶性

　　增生的原因: 激素：如前列腺增生。生長(zhǎng)因子：如再生性增生。代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。

　　四.化生(metaplasia)一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)

　　常見(jiàn)類型:.鱗狀上皮化生：常見(jiàn)于氣管、支氣管、子宮頸 腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。

　　骨組織化生：多見(jiàn)于間葉組織、纖維組織。

　　意義:1.有利于強(qiáng)化局部抗御環(huán)境因子刺激的能力。 2.常削弱原組織本身功能。 3.上皮化生可癌變。

　　(化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)

　　細(xì)胞、組織損傷的原因:1 缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂 2化學(xué)物質(zhì)和藥物 3物理因素 4生物因子

　　5營(yíng)養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過(guò)剩 6內(nèi)分泌因素 7免疫反應(yīng) 8遺傳變異 9衰老

　　10社會(huì)—心理—精神因素:致心身疾病 11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病

　　損傷的形式:可逆性損傷(變性) 不可逆性損傷(壞死)

　　變性(degeneration)是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。 蓄積的物質(zhì)可以是：(1)過(guò)量的細(xì)胞固有成分(2)外源性、內(nèi)源性物質(zhì)(3)色素

　　(1)細(xì)胞水腫(cellular swelling)

　　1)主要原因：感染、中毒、缺氧 3)好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

　　2)發(fā)生機(jī)制:病因→細(xì)胞線粒體受損→ATP↓→細(xì)胞膜Na+-K+泵功能↓→Na+、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

　　4)形態(tài)改變 ①肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。②光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。

　　③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。

　　5)結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。

　　(2)脂肪變(fatty change)甘油三酯(中性脂肪)在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)蓄積。

　　1)主要原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。 3)好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

　　2)發(fā)生機(jī)制①脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。②甘油三酯合成或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多③脂蛋白的減少，中性脂肪不能輸出。

　　4)形態(tài)改變:①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。

　�、诠忡R觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。

　�、垭婄R觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。

　　例:心肌脂肪變: A.部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。 C.光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。

　　B.肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。

　　D.心肌脂肪浸潤(rùn)：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。

　　(3)玻璃樣變(hyaline change): 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣透明的蛋白質(zhì)蓄積。

　　類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。

　　A.腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過(guò)多。 B.漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。 C.肝細(xì)胞：Mallory小體

　　纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。

　　A.發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。

　　B.形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。

　　b光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。

　　C.發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。 b可能是膠原蛋白變性、融合。

　　細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變A.常見(jiàn)于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者 B.玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。

　　(4)淀粉樣變(amyloidosis)細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)—粘多糖復(fù)合物沉積。

　　1)形態(tài)改變①肉眼觀察：發(fā)生淀粉樣變的組織、器官體積增大，色澤變淡，質(zhì)地較脆。

　�、诠忡R觀察：HE染色淀粉樣變物為淡紅色，均勻的云塊狀;剛果紅染色呈紅色，甲基紫染色則呈紫紅色。

　　電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。

　　2)分類: 局部性淀粉樣變：與以大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)的類癥有關(guān)。

　　原發(fā)性全身性淀粉樣變：來(lái)源于免疫球蛋白的輕鏈。 繼發(fā)性全身性淀粉樣變：與嚴(yán)重的慢性炎癥和某些惡性腫瘤有關(guān)。

　　(5)粘液樣變(mucoid degeneration)間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

　　1)常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。

　　2)可能系蛋白多糖—膠原復(fù)合物形成障礙或透明質(zhì)酸酶活性減弱，蛋白多糖不能聚合成復(fù)合物所致。

　　3)光鏡見(jiàn)間質(zhì)疏松，灰藍(lán)色粘液性基質(zhì)內(nèi)有散在的星芒狀纖維細(xì)胞。

　　(6)病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。

　　含鐵血黃素: A.組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。

　　B.光鏡下(HE染色)為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。 C.常提示陳舊性出血。

　　脂褐素: A.為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B.光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。

　　C.是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。

　　黑色素: A.由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。B.局部性黑色素增多見(jiàn)于色素痣、惡性黑色素瘤。

　　C.全身皮膚黑色素增多見(jiàn)于Addison病患者。

　　(7)病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。

　�、贍I(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：發(fā)生于壞死組織或其它異物內(nèi)的鈣化。體內(nèi)鈣、磷代謝正常。

　�、谵D(zhuǎn)移性鈣化：由于鈣、磷代謝障礙所致正常組織內(nèi)的多發(fā)性鈣化。

　　細(xì)胞死亡: 細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。 分為: 壞死和凋亡

　　*壞死(necrosis)活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。

　　基本病變: ①核固縮、碎裂、溶解 ②胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失 ③間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚

　�、軌乃涝钪車�有炎癥反應(yīng)。

　　凝固性壞死: A.常見(jiàn)于心、腎、脾、肝等器官 B.多因缺血引起 C.肉眼觀為與周圍分界清楚

　　D.光鏡觀為細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓可辨

　　E.其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、封閉蛋白質(zhì)溶解過(guò)程之故。

　　干酪樣壞死(caseous necrosis)A.是結(jié)核病的特征性病變 B.肉眼觀似奶酪或豆渣 C.光鏡觀細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)均消失。

　　液化性壞死: A.壞死組織呈液態(tài); B.好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或蛋白酶多的病灶。腦，胰腺

　　脂肪壞死: A.酶解性：見(jiàn)于急性胰腺炎。 B.創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。

　　纖維素樣壞死: A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。

　　B.是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。 C.多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物。

　　壞疽(gangrene)身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。 分類：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。

　　類型好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全身中毒癥狀

　　干性壞疽四肢、體表A缺血、V通暢 干縮、黑褐色 分界清楚 輕或無(wú)

　　濕性壞疽肺.腸.子宮.膽囊A、V均阻塞 濕潤(rùn)、腫脹、 黑褐或邊緣分 界不清楚 重,明顯

　　氣性壞疽深部肌組織創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染腫脹、污穢、 蜂窩狀、捻發(fā)音 分界不清 重,明顯

　　結(jié)局: 1在局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng) 2 溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。

　　3分離、排出：形成缺損 A.糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。

　　B.潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。 C.竇道：壞死形成的深在性盲管。

　　D.瘺管：兩端開(kāi)放的通道樣壞死性缺損。 E.空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。

　　4機(jī)化與包裹 : 機(jī)化(organization)：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過(guò)程。

　　包裹(encapsulation)：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過(guò)程。 5鈣化

　　*凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。

　　1)發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡

　　2)形態(tài)特點(diǎn): ①細(xì)胞固縮。②染色質(zhì)凝聚。③胞漿芽突及凋亡小體形成。④巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。