第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德評價(jià)

　　1、醫(yī)德評價(jià)：醫(yī)德評價(jià)就是人們依據(jù)一定的道德標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療行為進(jìn)行道德評價(jià)，也是對自己或他人的醫(yī)療行為在履行道德規(guī)范和體現(xiàn)道德品質(zhì)之后進(jìn)行善惡的判斷，表明褒貶的態(tài)度，進(jìn)行道德的評價(jià)。

　　2、醫(yī)德評價(jià)的作用是什么?

　　答：1)有助于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，對醫(yī)療行為的善惡起到裁決作用。

　　2)調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)療從業(yè)人員的行為。

　　3)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者來說，揭示管理中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,從而改進(jìn)管理者的工作態(tài)度和工作方法,提高管理效率。

　　4)對患者來說，花最少的錢選擇最好的醫(yī)療服務(wù)，避免在治療過程中受到身體和心理的傷害 。

　　5)有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生投資的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益,有利于精神文明建設(shè),促進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的健全發(fā)展。

　　3、為什么說醫(yī)德具有可評價(jià)性?

　　答：1)醫(yī)學(xué)行為主體承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任

　　2)醫(yī)學(xué)行為主體實(shí)施的醫(yī)學(xué)行為本身具有道德性質(zhì)

　　3)醫(yī)學(xué)行為的道德性質(zhì)使其具有價(jià)值大小之分

　　4、怎樣理解醫(yī)德評價(jià)的復(fù)雜性?

　　答：(1)、從行為主體角度看

　　1)醫(yī)療行為是多元函數(shù)

　　2)醫(yī)療行為是多值函數(shù)

　　3)實(shí)我、真我、理想自我存在差距

　　4)行為客體與行為主體互相影響

　　(2)、從評價(jià)者角度看

　　1)認(rèn)知差異(世界觀、人生觀、道德觀不同，知識經(jīng)驗(yàn)、生活經(jīng)歷不同，需要、動(dòng)機(jī)不同，情緒、情感不同，錯(cuò)覺)

　　2)利益矛盾

　　3)人際關(guān)系因素——暈輪效應(yīng)

　　5、醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　答：1)、必須有利于病人疾病的緩解與健康長壽

　　2)、必須有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步

　　3)、必須有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善 (教材P60)

　　6、怎樣理解動(dòng)機(jī)與效果的辯證關(guān)系?

　　答：1)動(dòng)機(jī)是指行為主體去實(shí)施一定具體行為的主觀愿望和意圖;效果是指人們的行為所造成的客觀后果。

　　2)動(dòng)機(jī)論認(rèn)為，評價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的主觀動(dòng)機(jī)為依據(jù)，與行為的效果無關(guān);德國古典哲學(xué)家康德是唯動(dòng)機(jī)論的主要代表;動(dòng)機(jī)論的錯(cuò)誤在于單方面強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)是道德評價(jià)的依據(jù)，否認(rèn)效果在道德評價(jià)中的作用。

　　3)效果論認(rèn)為，評價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的行為的客觀效果為依據(jù)，不必考慮動(dòng)機(jī);代表人物是英國功利主義者邊沁和穆勒;效果論者只片面強(qiáng)調(diào)效果在道德評價(jià)中的作用，否認(rèn)動(dòng)機(jī)的意義。

　　4)動(dòng)機(jī)與效果辯證統(tǒng)一，必須從效果上檢驗(yàn)動(dòng)機(jī)，又從動(dòng)機(jī)上看待效果，并把動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一到社會(huì)實(shí)踐，反對片面的動(dòng)機(jī)論和效果論。一般情況下，醫(yī)務(wù)人員好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生好的效果，不好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生不好的效果，但動(dòng)機(jī)和效果并不總是相統(tǒng)一的，表現(xiàn)得比較復(fù)雜。因此，在道德評價(jià)中，離開效果，判斷沒有客觀準(zhǔn)繩，離開動(dòng)機(jī)也必然會(huì)產(chǎn)生片面性，唯一正確的方法是堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。

　　7、怎樣理解目的決定論與手段決定論?

　　答：1)目的是指醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)過努力后所期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo);手段是指為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所采取的措施、辦法、途徑等;

　　2)目的決定論的代表人物耶穌會(huì)主義和馬基雅弗利主義者認(rèn)為，目的可以說明任何手段的正確性，為了達(dá)到目的，可以不考慮手段的道德性質(zhì);手段決定論的代表人物抽象人道主義者認(rèn)為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善，手段是不道德的，其行為視其為惡。

　　3)在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到醫(yī)學(xué)目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫(yī)德行為選擇的要求。從醫(yī)德要求出發(fā)，選擇正確的醫(yī)療手段是十分重要的，這就需要醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中遵循以下原則：有效原則;最佳原則;一致原則;社會(huì)原則。

　　8、行為體系的特點(diǎn)是什么?

　　答：1)、連環(huán)反應(yīng)性

　　2)、自組全息性

　　3)、不完全對應(yīng)性(質(zhì)的不完全對應(yīng)和量的不完全對應(yīng))

　　9、行為體系的評價(jià)原則是什么?

　　答：1)、重在動(dòng)機(jī)

　　2)、精評目的

　　3)、細(xì)評手段

　　4)、驗(yàn)在效果

　　5)、統(tǒng)于行為

　　10、醫(yī)德評價(jià)的途徑包括：社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗、內(nèi)心信念。

　　11、社會(huì)輿論：是指社會(huì)公眾依據(jù)道德觀念對某些人的行為、某種社會(huì)現(xiàn)象和事件表達(dá)的看法和反映出來的態(tài)度。分為社會(huì)性和醫(yī)學(xué)同行兩種;具有：認(rèn)知范圍有一定群眾性、對人們行為具有約束性、傳播的幅度有它的廣泛性特點(diǎn)。

　　12、內(nèi)心信念：是指一個(gè)人在任何情況下都能把握自身，不可動(dòng)搖的一種強(qiáng)有力的內(nèi)在力量。具有穩(wěn)定性、深刻性、監(jiān)督性和約束性特點(diǎn)。

　　13、傳統(tǒng)習(xí)俗：是指一個(gè)民族長期共同生活中所形成的穩(wěn)定的社會(huì)心理特征和行為方式。具有形成過程的悠久性、支配人們行為的普遍性、作為衡量人們行為標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性的特點(diǎn)。

　　14、醫(yī)德評價(jià)實(shí)施方法分為：定性評價(jià)和定量評價(jià)。

　　15、評價(jià)注意事項(xiàng)：

　　1)合理的評價(jià)指標(biāo)

　　2)合理的評價(jià)主體

　　3)合理的評價(jià)周期

　　4)良好的的評價(jià)環(huán)境