羊水栓塞

　　一、概念

　　在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞。

　　二、病因及病理生理

　　1.病因 一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。

　　2病理生理 羊水本身是強(qiáng)凝物質(zhì)，能促使血液凝固阻塞肺毛細(xì)血管，肺動(dòng)脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　診斷

　　血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診

　　處理

　　原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩

　　1.供氧、抗過(guò)敏

　　2.糾正肺動(dòng)脈高壓

　　3.抗休克

　　臍帶先露與臍帶脫垂

　　臍帶先露和臍帶脫垂是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段，胎膜未破時(shí)臍帶露出來(lái)了就是臍帶先露，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱(chēng)臍帶脫垂。

　　處理及預(yù)防

　　1.臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位

　　2.臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。

　　宮口開(kāi)全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)

　　宮頸未開(kāi)全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產(chǎn)

　　例題：

　　1.產(chǎn)后出血原因中，下列哪項(xiàng)應(yīng)首先考慮以切除子宮止血為宜

　　A.宮縮乏力

　　B.胎盤(pán)粘連

　　C.胎盤(pán)植入

　　D.凝血功能障礙

　　E.子宮胎盤(pán)卒中

　　答案：C

　　2.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹痛難忍。檢查腹部見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按，胎心聽(tīng)不清，導(dǎo)尿?yàn)檠�尿，此病例�?yīng)診斷為

　　A.先兆子宮破裂

　　B.子宮破裂

　　C.重型胎盤(pán)早剝

　　D.羊水栓塞

　　E.妊娠合并急性泌尿系感染

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：難，注意病理縮復(fù)環(huán)的出現(xiàn)，劇烈腹痛、患者煩躁不安、呼叫、胎心改變或聽(tīng)不清、血尿形成是先兆子宮破裂的典型癥狀。

　　3.搶救羊水栓塞的首要措施是

　　A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶

　　B.糾正呼吸循環(huán)衰竭

　　C.糾正腎功衰竭

　　D.立即終止妊娠

　　E.切除子宮

　　答案：B

　　4.重型胎盤(pán)早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是

　　A.合并妊娠高血壓綜合征

　　B.劇烈腹痛

　　C.跨恥征陽(yáng)性

　　D.子宮呈板狀硬

　　E.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)

　　答案： B