第二章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則與規(guī)范

　　【學(xué)習(xí)目標(biāo)】

　　通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、研究范疇。

　　【重點(diǎn)難點(diǎn)】

　　• 對(duì)于基本原則的實(shí)際運(yùn)用。

　　第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

　　一、基本原則

　　防病治病﹑救死扶傷﹑實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義﹑全心全意為人民健康服務(wù)。

　　二、具體原則

　　(一)尊重與自主原則Respect for Autonomy

　　1、尊重原則

　　尊重患者及家屬的人格尊嚴(yán)(狹義)，尊重患者自主以及權(quán)利(廣義)。

　　2、自主原則

　　患者自己作主(思想自主、行為自主);醫(yī)生自主

　　醫(yī)主與患者自主的關(guān)系：醫(yī)主有全權(quán)做主和半權(quán)做主。

　　前者指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意見(jiàn)，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人做決定。后者指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做決定。

　　當(dāng)遇到下列情況時(shí)，醫(yī)方做主既是合理的，又是必須的：

　　(1)病人病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，因而來(lái)不及知情同意;(2)病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生;(3)“無(wú)主”(身邊沒(méi)有任何人代行其自主權(quán))病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán);(4)病人患有對(duì)他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

　　兩者的目的是一致的，就是為了患者的生命健康。

　　(二)不傷害和有利原則( beneficence首要、最高原則)

　　有利包括：不傷害(低層次)為病人謀利益(高層次)

　　不傷害原則(non-maleficence)

　　1、含義：指在診治護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)避免對(duì)患者的損傷。這是醫(yī)療的底線原則。

　　2、意義：不在于消除任何醫(yī)療傷害(這樣的要求既不現(xiàn)實(shí)，又不公平)，而在于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)為病人高度負(fù)責(zé)、保護(hù)病人健康和生命的醫(yī)學(xué)倫理理念和作風(fēng)，正確對(duì)待醫(yī)療傷害現(xiàn)象，在實(shí)踐中努力使病人免受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。

　　3、不傷害原則的分類(lèi)：

　　(1)依據(jù)其與醫(yī)方主觀意志的關(guān)系，可以做出如下劃分;

　　無(wú)意傷害、可知傷害、可控傷害

　　責(zé)任傷害：醫(yī)方有意傷害以及雖然無(wú)意但屬可知、可控而未認(rèn)真預(yù)測(cè)與控制、任其出現(xiàn)的傷害。

　　(2)根據(jù)傷害對(duì)病人的影響，可分為：技術(shù)性傷害、行為性傷害、經(jīng)濟(jì)性傷害

　　4、不傷害原則的要求：

　　1)強(qiáng)化以病人為中心的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害;

　　2)恪盡職守，千方百計(jì)防范無(wú)意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失;

　　3) 正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益

　　的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

　　5、有利原則

　　把有利于病人健康放在第一位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則。

　　《日內(nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：在我被吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅的保證將我的一生奉獻(xiàn)于為人類(lèi)服務(wù)。我的病人健康將是我首先要考慮的。

　　(三)公正與互助(justice)

　　醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一。

　　公正的倫理學(xué)依據(jù)：

　　病人與醫(yī)師(患方與醫(yī)方)在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)上是相互平等的;

　　病人雖有千差萬(wàn)別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán);

　　病人處于醫(yī)患交往雙方中的弱勢(shì)地位，理應(yīng)得到醫(yī)學(xué)所給予的公平、正義的關(guān)懷。