第二節(jié)   孕婦監(jiān)護

　　一、產(chǎn)前檢查的時間

　　1.早孕

　　2.妊娠20周產(chǎn)前系列檢查

　　3.妊娠20～36周間每4周檢查一次

　　4.妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做產(chǎn)前檢查9次。

　　5.高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

　　二、首次產(chǎn)前檢查

　　(一)病史;全身檢查;產(chǎn)科檢查;輔助檢查。

　　1.病史

　　(1)年齡：年齡過小過大。 (2)職業(yè)：接觸有毒物質(zhì)。

　　(3)推算預產(chǎn)期：月份減3或加9，日數(shù)加7。早孕反應開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。

　　(4)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史：難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、分娩方式及產(chǎn)后出血史，新生兒出生情況。

　　(5)既往史及手術(shù)史：了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝，腎疾病、骨軟化癥等和作過何種手術(shù)。

　　(6)妊娠早期有無病毒感染及用藥史;妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。

　　(7)家庭史：有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。

　　(8)配偶健康狀況。

　　2.全身檢查

　　3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查。

　　(1)腹部檢查

　　視診：腹形、瘢痕、水腫等。

　　觸診：腹壁張力 ，子宮肌的敏感程度，四步觸診法。

　　聽診：聽胎心

　　(2)骨盆測量：外測量和內(nèi)測量。

　�、俟桥柰鉁y量

　　髂棘間徑：正常值為23～26cm。

　　髂嵴間徑：25～28cm。骨盆橫徑的長度。

　　粗隆間徑：正常值為28～31cm。中骨盆橫徑的長度。

　　骶恥外徑：測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～20cm。間接推測骨盆入口前后徑的長度。

　　坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)：測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。

　　出口后矢狀徑：正常值為8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和>15cm，表明骨盆出口無明顯狹窄。

　　恥骨弓角度：正常值為90°為骨盆出口橫徑的寬度

　�、诠桥鑳�(nèi)測量(24-36周) 對角徑(真結(jié)合徑)：正常值為11cm。 坐骨棘間徑：正常值約為10cm。

　　坐骨切跡寬度(骶棘韌帶寬度)：代表中骨盆后矢狀徑，能容納3橫指(5.5～6cm)為正常。

　　(3)陰道檢查：早孕初診。于妊娠24周以后行骨盆測量。

　　(4)肛診：胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動度。

　　4.輔助檢查：常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī)，還應根據(jù)具體情況作下列檢查：

　　(1)常規(guī)查肝腎功能、甲胎蛋白、血生化、心電圖、乙型肝炎抗原等項檢查。

　　(2)B型超聲檢查。

　　三、復診產(chǎn)前檢查

　　1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)。

　　2.測量體重及血壓，血尿常規(guī)。

　　3.復查胎位，聽胎心率，尺測恥上子宮長度及腹圍、下肢浮腫。

　　4.胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護。

　　5.進行孕期衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期。