第三節(jié) 生理性止血

　　正常情況下，小血管受損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就可以自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血(hemostasis)。臨床上常用小針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測定出血延續(xù)的時間，這段時間稱為出血時間。出血時間的長短可反映生理性止血功能的狀態(tài)。

　　一、 生理性止血的基本過程

　　生理性止血包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。

　　二、血液凝固

　　血液凝固(blood coagulation)：血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固。

　　1.凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)。包括因子Ⅰ～XIII、前激肽釋放酶、高分子激肽原等。

　　注意：①Ⅳ因子是鈣離子;

　　②除鈣離子外，其余的凝血因子都是蛋白質(zhì);

　�、垩獫{中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在;

　�、艹�Ⅲ因子位于組織中外，其它因子均存在于新鮮血漿中，且多數(shù)在肝臟中合成;

　�、菀蜃英�、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要維生素K的參與，故稱之為維生素K依賴的凝血因子。

　　2.凝血的過程：凝血是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程。包括：凝血酶原酶復合物(凝血酶原激活復合物)的形成、凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成。

　　(1)凝血酶原酶復合物的形成：凝血酶原酶復合物可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。

　　①內(nèi)源性凝血：指參與凝血的因子全部來自血液，通常由血液與帶有負電荷的異物表面接觸而啟動。

　�、谕庠葱阅�血：由來自血液之外的因子Ⅲ(組織因子，TF)暴露于血液而啟動的凝血過程。

　　(2)凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成

　　3.體內(nèi)生理性凝血機制：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應的啟動中起關鍵性作用。組織因子是生理性凝血反應過程的啟動物。內(nèi)源性凝血對凝血反應開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。