第八單元 膽道疾病
第一節(jié) 解剖
(一)膽囊與肝外膽管的解剖
1、膽道解剖主要掌握，肝外膽道：肝外左右膽管，肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管。
2、肝管可能在存在變異，較常見的為副右肝管，單獨從肝門右側出肝，可開口于肝管，膽囊管或膽總管，術中容易誤傷。
3、膽囊 膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴大，稱Hartmann袋，又稱膽囊壺腹。膽囊結石常嵌于此袋內(nèi)。
4、膽囊管大多數(shù)在肝總管右側呈30°角與其匯合，但也有不少變異，有的與肝總管平行下降一段甚至到達膽總管中下段再匯入。
5、膽總管 肝總管與膽囊管匯合成膽總管，其長度約7～9cm，直徑0.5～0.8cm(超過1.2cm為膽總管擴張)，由4部分組成：
(1)十二指腸上段從膽總管起始部到十二指腸球部上緣;
(2)十二指腸后段在十二指腸球部后方;
(3)胰腺段在胰頭部實質(zhì)內(nèi)或背側溝內(nèi);
(4)十二指腸壁內(nèi)段位于十二指腸降部內(nèi)后側壁中，斜行，長1.5～2cm.
6、血液供應和神經(jīng)支配：膽總管的血液供應主要來自胃十二指腸動脈的分支。
7、膽囊三角(Calot三角)，它是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構成的三角區(qū)域，膽囊動脈和可能存在的副右肝管穿行其間，術中易引起出血或誤傷。
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