第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和檢查
(一)臨床表現(xiàn)
1.一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常(最早出現(xiàn)的癥狀)，可有撲翼樣震顫(特異性的癥狀)，亦稱為肝震顫。
2.二期(昏迷前期)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。
3.三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，但可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，撲翼樣震顫可引出，腦電圖有異常波形。
4.四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。
(二)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、血氨：正常人空腹靜脈血氨40-70ug/dl;
2、腦電圖檢查：最主要的診斷，且有一定的預(yù)后意義。典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4-7次(昏迷前期)的δ波或者三相波�；杳云冢盒∮�4次/秒。
(三)診斷與簽別診斷
主要診斷依據(jù)為：
(1)有嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門體側(cè)支循環(huán);
(2)精神紊亂、昏睡或昏迷;
(3)肝性腦病的誘因;
(4)明顯肝功能損害或血氨增高;
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