3、術(shù)后并發(fā)征

　　(1)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

　　早期并發(fā)癥

　　①術(shù)后胃出血：主要為吻合口出血

　　術(shù)后24小時(shí)內(nèi)→術(shù)中止血不確切.

　　術(shù)后4～6天→吻合口黏膜壞死脫落.

　　術(shù)后10～20天→吻合縫線(xiàn)處感染，腐蝕血管所致.

　�、谑�二指腸殘端破裂

　　a.十二指腸殘端破裂有殘留的潰瘍未切凈

　　b.胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過(guò)高

　　③胃腸吻合口破裂或瘺是早期的并發(fā)癥。醫(yī).學(xué)教|育|網(wǎng)QQ：820833742術(shù)后出血也是早期的。

　　消化性潰瘍患者出現(xiàn)腹膜炎-----穿孔。如果是術(shù)后就是瘺。

　　多發(fā)生在術(shù)后5-7天，當(dāng)一個(gè)消化性潰瘍術(shù)后出現(xiàn)急性腹膜炎，腹膜刺激征時(shí)就要想到是胃腸吻合口破裂或瘺，需要立即手術(shù)修補(bǔ);外瘺形成應(yīng)引流，胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)

　　④術(shù)后梗阻：

　　輸入段梗阻：

　　a.急性完全性;嘔吐物量少;多不含膽汁;易發(fā)生腸絞窄，不緩解時(shí)應(yīng)手術(shù)解除梗阻。

　　b.慢性不完全性：嘔吐量多，噴射樣嘔吐;為膽汁，多不含食物;嘔吐后癥狀緩解消失;先內(nèi)科治療，無(wú)效再手術(shù).

　　輸出段梗阻：上腹部胞脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。如內(nèi)科無(wú)效，手術(shù)。

　　吻合口梗阻：機(jī)械-手術(shù)，排空障礙-保守，一般不含膽汁。

　�、輧A倒綜合征：術(shù)后1-2年，屬于晚期并發(fā)癥。

　　a.早期(30分鐘內(nèi))根本原因：一過(guò)性血容量不足，表現(xiàn)為頭昏、眩暈，面色蒼白，心悸，惡心嘔吐，乏力出汗，腹瀉等。

　　b.晚期(餐后2-4小時(shí))是胰島素分泌增多引起的反應(yīng)性低血糖。2年以上治療未改善，應(yīng)手術(shù)治療。也叫低血糖綜合癥。根本原因：反應(yīng)性低血糖。主要發(fā)生在畢II式術(shù)后。

　�、迚A性反流性胃炎：屬于晚期并發(fā)癥。

　　多發(fā)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，畢II 式手術(shù)后常見(jiàn)。膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。

　　堿性反流性胃炎表現(xiàn)：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕(三聯(lián)征)。

　　嚴(yán)禁抑酸治療，加重了病情(酸少了，堿更多)。

　　預(yù)防應(yīng)用：空腸Y型吻合術(shù)(Roux-en-Y)

　�、呶呛峡跐�瘍

　�、酄I(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：(低血糖不屬于 )

　　a.營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕

　　b.貧血

　　c.腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過(guò)攝入的脂肪7%則稱(chēng)為脂肪瀉。可進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;

　　d. 骨�。憾喟l(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見(jiàn)，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。

　�、釟埼赴�：

　　指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術(shù)后20～25年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低。

　　(2)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥

　　傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉(典型，直接診斷此并發(fā)癥)、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困難，一般1～4個(gè)月內(nèi)自行消失，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治療;胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補(bǔ)。