第二單元 消化性潰瘍
第一節(jié) 概念和病因
(一)概念
消化性潰瘍病(peptic ulcer disease)主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的與胃液的消化作用有關(guān)的慢性潰瘍，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故名。潰瘍是指粘膜缺損超過粘膜肌層
(二)病因和發(fā)病機制
1、發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機制)和服用NSAID(非甾體抗炎藥) 是消化性潰瘍的主要病因。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機制。NSAID也急性胃炎的發(fā)病機制。
2、胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸一胃蛋白酶對胃粘膜的自身消化所致(粘液和碳酸氫鹽屏障的破壞)。(胃酸的存在或者分泌增多是潰瘍發(fā)生的決定性因素。)
3、引起胃酸分泌增多的因素有：
�、俦诩毎麛�(shù)增多;包括三個受體(乙酰膽堿受體，組胺和H2受體，促胃液素受體)增多。
②分泌酸的驅(qū)動性增加;
�、郾诩毎麑γ谒岽碳の锩舾行栽黾�;
�、軐λ岱置诘囊种茰p弱：胃酸反饋性抑制機制的失靈。正常人胃竇酸度升高至pH 2.5以下時，G細胞就不能分泌促胃液素，但在部分DU患者，失去這種反饋性抑制。
壁細胞分泌鹽酸，G細胞分泌胃泌素，嗜銀細胞分泌生長抑素，主細胞分泌蛋白酶原，粘液細胞分泌粘液
4、應(yīng)激性潰瘍：
4大特點：①是急性病變，②是多發(fā)性的，③病變散布在胃體及胃底含壁細胞豐富泌酸部位，胃竇部甚為少見，僅在病情發(fā)展或惡化時才偶爾累及胃竇部，④并不伴高胃酸分泌。
本病最明顯的癥狀是嘔血和柏油樣大便.可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克或貧血.
鑒別：
消化性潰瘍高胃酸分泌狀態(tài)。
應(yīng)激性潰瘍---不伴有胃酸分泌，沒有高胃酸。
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