【臨床表現(xiàn)】

　　本病是最常見的自身免疫性甲狀腺病。國(guó)外報(bào)告患病率為3%～4%。發(fā)病率男性0.8/1000，女性3.5/1000。女性發(fā)病率是男性的3～4倍，高發(fā)年齡在30～50歲。我國(guó)學(xué)者報(bào)告患病率為1.6%，發(fā)病率為6.9/1000。

　　如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達(dá)1/30～1/10。國(guó)內(nèi)外報(bào)告女性人群的TPOAb的陽(yáng)性率為10%左右。本病早期僅表現(xiàn)為TP(OAb陽(yáng)性，沒有臨床癥狀。病程晚期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。

　　多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。HT表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，而萎縮性甲狀腺炎(AT)則是甲狀腺萎縮。

　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】

　　甲狀腺功能正常時(shí)，TP(OAb和TgAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)。發(fā)生甲狀腺功能損傷時(shí)，可出現(xiàn)亞臨床甲減(血清TSH增高，TT↓4、FT↓4正常)和臨床甲減(血清TSH增高，血清FT↓4、TT↓4減低)。↑(131)I攝取率減低。甲狀腺掃描核素分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine-needleaspirationcytology，F(xiàn)NAC)有助于診斷的確立。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　凡是彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，都應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb顯著增高，診斷即可成立。AT患者甲狀腺無(wú)腫大，但是抗體顯著增高，并且伴甲減的表現(xiàn)。部分病例甲狀腺腫質(zhì)地堅(jiān)硬，需要與甲狀腺癌鑒別。

　　【治療】

　　本病尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施。限制碘攝入量在安全范圍(尿碘100～200μg/L)可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。僅有甲狀腺腫、無(wú)甲減者一般不需要治療。左甲狀腺素(L-T↓4)治療可以減輕甲狀腺腫，但是尚無(wú)證據(jù)有阻止病情進(jìn)展的作用。臨床治療主要針對(duì)甲減和甲狀腺腫的壓迫癥狀。

　　針對(duì)臨床甲減或亞臨床甲減主要給予LT↓4替代治療。具體方法參見甲減章節(jié)(見本篇第十章)。甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素治療(潑尼松30mg/d，分3次口服，癥狀緩解后減量)。壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術(shù)治療。但是手術(shù)治療發(fā)生術(shù)后甲減的幾率甚高。