(六)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下幾個問題：

　　①妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(thyroxinebindingglobulin，TBG)增高，引起血清TT↓4和TT↓3增高，所以妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴血清FT↓4、FT↓3和TSH;

　�、谌焉镆贿^性甲狀腺毒癥(gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT)：絨毛膜促性腺激素(HCG)在妊娠三個月達(dá)到高峰，它與TSH有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位，過量的HCG能夠刺激TSH受體，產(chǎn)生GTT;

　�、坌律鷥杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥：母體的TSAb可以透過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢;

　　④產(chǎn)后由于免疫抑制的解除，GD易于發(fā)生，稱為產(chǎn)后GD;

　�、萑绻�患者甲亢未控制，建議不要懷孕;如果患者正在接受抗甲狀腺藥物(ATD)治療，血清TT↓4、TT↓3達(dá)到正常范圍，停ATD或者應(yīng)用ATD的最小劑量，可以懷孕;如果患者為妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則選擇合適劑量的ATD治療和妊娠中期甲狀腺手術(shù)治療。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。

　　(七)脛前黏液性水腫

　　與Graves眼病同屬于自身免疫病，約5%的GD患者伴發(fā)本癥，白種人中多見。多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見于面部，皮損大多為對稱性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑5～30mm不等，連片時更大，皮損周圍的表皮稍發(fā)亮，薄而緊張，病變表面及周圍可有毳毛增生、變粗、毛囊角化，可伴感覺過敏或減退，或伴癢感;后期皮膚粗厚，如橘皮或樹皮樣，皮損融合，有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿。

　　(八)Graves眼病(GO)

　　患者自訴眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降;檢查見突眼(眼球凸出度超過正常值上限4mm，歐洲人群的正常值上限是>14mm)，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而發(fā)生角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。

　　本病男性多見，甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是;43%兩者同時發(fā)生;44%甲亢先于GO發(fā)生;有5%的患者僅有明顯突眼而無甲亢癥狀，TT↓3、TT↓4在正常范圍，稱之為甲狀腺功能正常的GO(euthyroidGravesophthalmopathy，EGO)。單眼受累的病例占10%～20%。此類患者TSH是降低的，實(shí)際為亞臨床甲亢。

　　診斷GO應(yīng)行眶后CT或MRI檢查，可見眼外肌腫脹增粗，同時排除球后占位性病變。本病發(fā)病后66%病例可以自發(fā)性減輕，20%眼征無變化，14%病例眼征繼續(xù)惡化。大部分病例病情活動持續(xù)6～12個月，然后炎癥癥狀逐漸緩解，進(jìn)入穩(wěn)定期。部分病例可以復(fù)發(fā)。

　　2006年GO歐洲研究組(EUGOGO)提出GO病情的分級標(biāo)準(zhǔn)(表7-9-2)，他們應(yīng)用突眼度、復(fù)視和視神經(jīng)損傷三個指標(biāo)評估病情的程度。美國甲狀腺學(xué)會等國際四個甲狀腺學(xué)會還聯(lián)合提出了判斷GO活動的評分方法(clinicalactivityscore，CAS)，即以下7項(xiàng)表現(xiàn)各為1分：

　�、僮园l(fā)性球后疼痛;

　�、谘矍蜻\(yùn)動時疼痛;

　�、劢Y(jié)膜充血;

　�、芙Y(jié)膜水腫;

　�、萑飧纺[脹;

　　⑥眼瞼水腫;

　�、哐鄄�紅斑。

　　CAS積分達(dá)到3分判斷為疾病活動。積分越多，活動度越高。