第十節(jié) 腺垂體功能減退癥的病因

第十一節(jié) 腺垂體功能減退癥

第十二節(jié) 生長激素缺乏性侏儒癥

第十三節(jié) 尿崩癥

第十四節(jié) 尿崩癥的臨床表現以及診斷

　　【臨床表現】

　　尿崩癥的主要臨床表現為多尿、煩渴與多飲，起病常較急，一般起病日期明確。24小時尿量可多達5～10L，最多不超過18L，但也有報道達4OL/d者。尿比重常在1.005以下，尿滲透壓常為50～200mOsm/L，尿色淡如清水。部分患者癥狀較輕，24小時尿量僅為2.5～5L，如限制飲水，尿比重可超過1.01O，尿滲透壓可超過血漿滲透壓，可達290～600mOsm/L，稱為部分性尿崩癥。

　　由于低滲性多尿，血漿滲透壓常輕度升高，因而興奮口渴中樞，患者因煩渴而大量飲水，喜冷飲。如有足夠的水分供應，患者一般健康可不受影響。

　　但當病變累及下丘腦口渴中樞時，口渴感消失，或由于手術、麻醉、顱腦外傷等原因，患者處于意識不清狀態(tài)，如不及時補充大量水分，可出現嚴重失水，血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高，出現高鈉血癥，表現為極度軟弱、發(fā)熱、精神癥狀、譫妄甚至死亡，多見于繼發(fā)性尿崩癥。

　　當尿崩癥合并腺垂體功能不全時，尿崩癥癥狀反而會減輕，糖皮質激素替代治療后癥狀再現或加重。長期多尿可導致膀胱容量增大，因此排尿次數相應有所減少。

　　繼發(fā)性尿崩癥除上述表現外，尚有原發(fā)病的癥狀與體征。

　　【診斷】

　　(一)典型尿崩癥的診斷依據

　　對任何一個持續(xù)多尿、煩渴、多飲、低比重尿者均應考慮尿崩癥的可能性，利用血漿、尿滲透壓測定可以診斷尿崩癥。其依據是：

　�、倌蛄慷�，一般4～10L/d;

　　②低滲尿，尿滲透壓<血漿滲透壓，一般低于200mOsm/L，尿比重多在1.005以下;

　　③禁水試驗不能使尿滲透壓和尿比重增加，而注射加壓素后尿量減少、尿比重增加、尿滲透壓較注射前增加9%以上;

　�、芗訅核�(AVP)或去氨加壓素(DDAVP)治療有明顯效果。