第八章 泌尿系統(tǒng)疾病

　　第一節(jié) 腎小球腎炎

　　一、基本概念：腎小球腎炎是變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥，主要侵犯部位是腎小球，主要的臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿，水腫，高血壓和/或輕重不等的腎功能損傷。

　　二、病因發(fā)病機(jī)制：III型變態(tài)反應(yīng)，即免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁或系膜區(qū)。

　　1、抗原成分：外源性抗原

　　內(nèi)源性抗原(腎小球固有抗原及非腎小球抗原)

　　2、抗體成分為免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

　　3、免疫復(fù)合物沉積后，產(chǎn)生和激活多種炎癥介質(zhì)，出現(xiàn)了腎小球的非化膿性炎癥。

　　三、基本病理改變

　　1、變質(zhì)：基底膜通透性增加，毛細(xì)血管壁斷裂、毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、微血栓形成。

　　2、滲出：含蛋白的液體滲出、白細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　3、增生：內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生、腎小囊上皮細(xì)胞增生、腎小球硬化。

　　根據(jù)病變腎小球的分布狀態(tài)，分為彌漫性腎小腎炎(病變腎小球占全部腎小球的50%以上)和局灶性腎小球腎炎(病變腎小球占全部腎小球的50%以下)

　　四、主要臨床病理表現(xiàn)

　　1、急性腎炎綜合征：起病急，突發(fā)血尿、輕至重度蛋白尿、水腫和高血壓，腎功能常有一定程度的損傷。

　　2、急進(jìn)性腎炎綜合征：病初與急性腎炎綜合征相似，但很快出現(xiàn)少尿、無尿，伴氮質(zhì)血癥--腎功能衰竭。

　　3、隱匿性腎炎綜合征：表現(xiàn)為鏡下血尿和/或輕度蛋白尿，腎功能正常。

　　4、慢性腎炎綜合征：病程遷延半年以上，主要表現(xiàn)：多尿、夜尿、低比重尿，高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。

　　5、腎病綜合征：緩慢起病，大量蛋白尿(24h尿蛋白超過3.5g)、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、高脂血癥。

　　6、腎功能衰竭：多數(shù)表現(xiàn)為少尿或無尿，血肌酐含量增高(大于1.5mg/dl)，血尿素氮含量增高(大于17mg/dl)，并可出現(xiàn)全面的代謝紊亂和電解質(zhì)失衡。

　　7、尿毒癥

　　五、病理類型和臨床病理聯(lián)系

　　(一)急性彌漫型增生性腎小球腎炎(毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎)

　　1、病因發(fā)�。篈族乙型溶血性鏈球菌感染后，免疫復(fù)合物沉積。又叫感染后腎小球腎炎。

　　有的腎的表面可見散在的粟粒大小的出血點(diǎn)，所以有時(shí)稱為大紅腎和蚤咬腎。

　　2、光鏡：腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性增生，毛細(xì)血管腔被增生的細(xì)胞充塞和擠壓，并可見多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　3、免疫學(xué)：IgG和補(bǔ)體C3沿基底膜外側(cè)，粗顆粒狀沉積。

　　4、電鏡：腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，駝峰樣電子致密物沉積。通常位于臟層上皮細(xì)胞和GBM之間，也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)。

　　5、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青少年，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。兒童患者預(yù)后好。