【病理變化】

　　矽肺基本病理變化是硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)纖維化。通常硅塵蓄積過(guò)較少時(shí)，以肺間質(zhì)纖維化為主，蓄積量較多時(shí)，以硅結(jié)節(jié)和團(tuán)塊為上。硅結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病變，間質(zhì)纖維組織彌漫性增生為多種塵肺所共有的變化。

　　早期硅結(jié)節(jié)為細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)，由吞噬硅塵微粒的巨噬細(xì)胞組成，多位于肺小動(dòng)脈周圍。接著結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化和玻璃樣變，成為膠原性硅結(jié)節(jié)。大體，硅結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬、有砂粒樣感。鏡下，典型的硅結(jié)節(jié)中玻璃樣變的膠原纖維組織呈同心層狀排列，猶如洋蔥切面，中央常有閉塞的小血管(或淋巴管)及巨噬細(xì)胞，周圍可有纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞等。晚期硅結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)塊、并發(fā)生壞死，形成空洞。肺間質(zhì)有不同程度纖維化，使肺泡壁增厚，彈性減退。

　　臨床上按矽肺病變進(jìn)展及嚴(yán)重程度分期，并根據(jù)并發(fā)肺氣腫和影響肺功能的程度進(jìn)行勞動(dòng)力鑒定。

　　根據(jù)矽肺病變程度和范圍分為以下三期：

　　第一期

　　硅塵微粒比其它微粒更易進(jìn)入淋巴管，故此期硅結(jié)節(jié)形成部位主要局限于淋巴系統(tǒng)。兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大、變硬，淋巴結(jié)內(nèi)有硅結(jié)節(jié)形成。肺門附近肺組織，尤其是肺胸膜下可有少數(shù)散在硅結(jié)節(jié)。

　　第二期

　　病變擴(kuò)展到淋巴系統(tǒng)以外的肺組織，硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大并互相融合。由于吸入的硅塵量逐漸增多，肺門淋巴結(jié)及支氣管，血管周圍淋巴管阻塞，使進(jìn)入肺內(nèi)的、硅塵淤滯或隨倒流的淋巴液向周圍肺組織擴(kuò)散，以致硅結(jié)節(jié)彌漫全肺，但病變范圍不超過(guò)全肺的1/3，以肺門周圍的中、下葉病變較密集。

　　第三期

　　隨著病變發(fā)展，淋巴液逆流更明顯，兩肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)密集且互相融合成腫瘤樣團(tuán)塊。病變范圍往往超過(guò)全肺的2/3，肺間質(zhì)彌漫性纖維化顯著。團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)的中央有的可以發(fā)生壞死、液化而形成矽肺性空洞。硅結(jié)節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。

　　【病理與臨床聯(lián)系】

　　矽肺病變開始多位于肺門淋巴結(jié)及肺門附近的肺組織中，此時(shí)多無(wú)明顯癥狀。隨著硅結(jié)節(jié)由少到多，部分嚴(yán)重病例結(jié)節(jié)可向肺的上下部和邊緣部發(fā)展，以至出現(xiàn)明顯的呼吸困難，甚至并發(fā)肺心病。病變波及胸膜引起纖維化及胸膜增厚，更加重呼吸困難，并有胸痛。

　　硅結(jié)節(jié)相互融合直徑超過(guò)1mm時(shí)，即可在x線胸片上顯示出來(lái)，硅結(jié)節(jié)超過(guò)2cm時(shí)，即可診斷為第三期矽肺。早期X線可見(jiàn)肺紋理增多呈扭曲狀，串珠狀,肺門擴(kuò)大、密度增加;晚期肺內(nèi)有散在的結(jié)節(jié)灶，胸膜肥厚及肺氣腫等表現(xiàn)。

　　【主要并發(fā)癥】

　　1、肺結(jié)核矽肺病人由于局部抵抗力的降低，容易并發(fā)肺結(jié)核病，且發(fā)展也較迅速。矽肺合并肺結(jié)核病常為病人死因之一。

　　2、肺原性心臟病。矽肺的病變均可引起肺通氣與換氣功能障礙，肺動(dòng)脈高壓和右心肥厚、及心腔擴(kuò)張而發(fā)生肺心病。重癥者可因右心衰竭而死亡。

　　3、肺氣腫矽肺時(shí)肺組織廣泛明顯的纖維化，壓迫支氣管引起管腔狹窄，導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。有時(shí)肺氣腫的大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸。