(2)出血性梗死

　　出血性梗死(hemorrhagic infarction)指在梗死區(qū)內(nèi)有嚴(yán)重的出血，因此又稱為紅色梗死。它常發(fā)生在肺、腸等臟器。出血性梗死的形成，除動(dòng)脈阻塞外，尚須有下列條件：

　　①嚴(yán)重的靜脈淤血，組織器官局部靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓升高阻礙了有效的側(cè)支循環(huán)的建立，當(dāng)一支動(dòng)脈血流阻斷，組織就可出現(xiàn)壞死。

　�、诮M織硫松，肺、腸組織疏松，淤積在梗死區(qū)內(nèi)的血液不被擠出，原來淤積于靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)的血液可以從破壞的血管中流出，再進(jìn)入壞死組織內(nèi)，形成出血性梗死。

　　A.肺出血性梗死

　　多發(fā)生在己有嚴(yán)重肺淤血(如風(fēng)濕性二尖瓣病變)的基礎(chǔ)上，再有肺動(dòng)脈分支阻塞時(shí)。梗死區(qū)常位于肺下葉，突出于肺表面，呈紫紅色，質(zhì)實(shí)，錐體形，尖端指向肺門，基底靠近胸膜面，胸膜表面常有一層纖維蛋白性滲出物。鏡下，梗死灶內(nèi)充滿紅細(xì)胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)模糊。患者在呼吸時(shí)可有胸痛，并有咯血。隨后梗死灶可發(fā)生機(jī)化。

　　B.腸出血性梗死

　　在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性腸疝時(shí)，腸系膜的靜脈首先受壓而發(fā)生淤血，繼之動(dòng)脈受壓發(fā)生阻塞，結(jié)果形成腸壁出血性梗死。多見于小腸段。壞死的腸組織粘膜皺襞變粗，腸壁腫脹，暗紅色。鏡下，腸壁各層結(jié)構(gòu)不清，組織內(nèi)充滿紅細(xì)胞。栓子多來自心臟，此時(shí)，常伴有心功能不全和內(nèi)臟淤血，故易發(fā)生腸出血性梗死。

　　C.敗血性梗死

　　 在梗死灶內(nèi)，有時(shí)會(huì)有大量細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，引起急性炎癥反應(yīng)，甚至化膿，此時(shí)則稱為敗血性梗死(septic infarction )。

　　4.梗死的結(jié)局

　　單純性梗死灶在早期周圍有血管擴(kuò)張、充血、白細(xì)胞滲出，繼而有肉芽組織長(zhǎng)入，伸入到梗死灶將其機(jī)化，形成疤痕，有時(shí)梗死灶中央可發(fā)生鈣化。

　　腦組織的梗死灶是由膠質(zhì)細(xì)胞增生來取代軟化灶，形成膠質(zhì)疤痕，或在軟化灶液化成囊，周圍包繞膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)纖維。

　　梗死的對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有無細(xì)菌感染。

　　常見的腎梗死可出現(xiàn)血尿和腰痛，但通常不影響腎功能；腸梗死常出現(xiàn)劇烈的腹痛、血便，甚至發(fā)生腹膜炎；心、腦器官的梗死常后果嚴(yán)重，心肌梗死嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭或猝死。