(三)各種細胞的再生過程

　　1.上皮組織的再生

　　(1)被覆上皮的再生 鱗狀上皮損傷后，由創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生，向缺損部伸展，先形成單層上皮覆蓋缺損表面，隨后增生分化為復層鱗狀上皮。 黏膜上皮，如胃腸黏膜上皮缺損，也是由鄰近的基底層細胞增生修補，新生的細胞初為立方形，以后分化為柱狀上皮細胞。

　　(2)腺體上皮的再生 一般管狀腺體上皮：如果損傷僅限于上皮細胞，基底膜尚完好，則可由存留的腺上皮細胞分裂增生，沿基底膜排列，完全恢復原有的結構。如構造比較簡單的子宮、胃腸等腺體。如果基底膜等結構已破壞，則難以實現再生性修復，往往發(fā)生瘢痕性修復。2.纖維組織的再生

　　在損傷的刺激下，該處殘存的纖維母細胞開始分裂和增生。纖維母細胞可來自靜止的纖維細胞，或未分化的原始間葉細胞。幼稚的纖維母細胞多為小圓形、圓形或橢圓形，進而可形成肥碩的多邊形或星芒狀胞體，兩端常有突起，胞漿略嗜堿(染成淡藍色);胞核大而圓，有1～2個淡染核仁。當纖維母細胞停止分裂后，開始合成并向細胞外分泌前膠原蛋白，后者在細胞周圍形成膠原纖維。

　　3.血管的再生

　　(1)小血管的再生 小血管再生主要是以毛細血管再生為起點，毛細血管主要是以出芽方式再生。首先是基底膜在蛋白分解酶的作用下溶解，殘存的毛細血管內皮細胞腫脹、分裂增生，形成實性內皮細胞條索(芽)向損傷處延伸，在毛細血管內血流的沖擊下，條索逐漸出現管腔，形成再生的毛細血管，進而彼此吻合形成血管網(圖2-17)。增生的內皮細胞逐漸成熟，分泌Ⅳ型膠原和粘連蛋白等形成基底膜，完全恢復毛細血管結構和功能。其中有些毛細血管應功能的需要，可以逐漸改建為小動脈或小靜脈。

　　(2)大血管的再生 大血管斷裂后，兩斷端常需手術縫合縫合處內皮細胞自兩斷端分裂，向斷裂處增生會合，恢復內皮細胞的結構與功能(再生性修復)，肌層因平滑肌細胞再生能力弱，不能再生，只有通過瘢痕性修復以維持其完整性。

　　4.神經組織的再生

　　腦和脊髓內的神經元及外周神經節(jié)的節(jié)細胞無再生能力，損傷之后通過周圍的神經膠質細胞及其纖維填補而形成膠質瘢痕。外周神經斷裂損傷后，在與其相連的神經細胞仍然存活的條件下，可以進行再生性修復，恢復原有的結構和功能。但是，神經軸突生長緩慢，每天只能生長1～2 mm，完全恢復功能需數月以上。如果神經纖維的兩端距離太遠或其他原因，使近端新增生的軸突長不到遠端，與增生的纖維組織絞纏在一起，形成瘤樣腫塊，稱創(chuàng)傷性神經瘤，常引起頑固性疼痛。

　　二、肉芽組織

　　(一)肉芽組織的形態(tài)結構

　　肉芽組織(granulation tissue)由新生薄壁的毛細血管、增生的成纖維細胞構成，伴有炎細胞浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。

　　鏡下觀，肉芽組織內可見大量由增生的內皮細胞形成的新生毛細血管，與創(chuàng)面相垂直，并互相吻合形成弓狀突起，較多增生的成纖維細胞散在分布于毛細血管周圍，多少不等的中性粒細胞、淋巴細胞和單核巨噬細胞等炎性細胞浸潤于肉芽組織之中(圖2-18)。肉芽組織內無神經末梢，故無痛、觸覺。

　　(二)肉芽組織的功能

　　肉芽組織在組織損傷修復過程中有以下重要作用：①抗感染保護創(chuàng)面;②填補創(chuàng)口及其他組織缺損;③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

　　肉芽組織在組織損傷后2～3天內即可開始出現，隨著時間的推移其內水分逐漸吸收，炎性細胞減少并逐漸消失，毛細血管閉塞、數目減少，按正常功能的需要僅有少數毛細血管管壁增厚，轉變成小動脈和小靜脈，纖維母細胞產生越來越多的膠原纖維，同時纖維母細胞數目逐漸減少、胞核變細長而深染，成熟為纖維細胞。肉芽組織成熟為纖維結締組織并轉變?yōu)轳：劢M織。

　　(三)瘢痕組織的形態(tài)及作用

　　瘢痕組織(scar tissue)是肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。肉眼觀，局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明，質硬韌，缺乏彈性。 鏡下觀，瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質性紅染即玻璃樣變，纖維細胞稀少，核細長而深染，小血管稀少(圖2-19)。瘢痕組織的作用幾對機體的影響可概括為兩個方面。

　　1.有利的一面 ①它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長期地填補并連接起來，可使組織器官保持完整性;②由于瘢痕組織含大量膠原纖維，比肉芽組織的抗拉力要強得多，可使組織器官保持其堅固性。

　　2.對機體的不利和危害 ①瘢痕收縮：發(fā)生于關節(jié)附近和重要器官的瘢痕，常常引起關節(jié)攣縮或活動受限，如胃潰瘍瘢痕收縮可引起幽門梗阻。②瘢痕性粘連：在各器官之間或器官與體腔壁之間發(fā)生纖維性粘連，常常不同程度地影響其功能。器官內廣泛損傷導致廣泛纖維化玻璃樣變，可發(fā)生器官硬化。③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地擴延，稱為瘢痕疙瘩，發(fā)生機制不清，一般認為與體質有關。