第十章 異常分娩

第一節(jié) 產(chǎn)力異常　

　　子宮收縮力異常：子宮收縮乏力;子宮收縮過強(每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮)。

　　(一)子宮收縮乏力的原因、臨床特點和診斷

　　1.原因

　　(1)頭盆不 稱或胎位異常：先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，不能引起反射性子宮收縮力。

　　(2)子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮畸形(如雙角子宮等)、子宮壁過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等)、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等。

　　(3)精神因素：產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進食少臨產(chǎn)后過多消耗體力。

　　(4)內(nèi)分泌失調(diào)：妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，致使子宮收縮乏力。

　　(5)藥物影響：臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑。

　　2.臨床特點與診斷

　　原發(fā)性產(chǎn)程開始宮縮乏力，間歇長，產(chǎn)程進展慢。

　　繼發(fā)性產(chǎn)程開始宮縮正常，產(chǎn)程進展到某階段(活躍期或第二產(chǎn)程)宮縮轉(zhuǎn)弱。

　　宮縮乏力有兩類：

　　協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮<2次/10分鐘。產(chǎn)程延長或停滯，宮腔內(nèi)張力低，

　　不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)：宮縮極性倒置，宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口不能擴張，胎先露下降不理想，屬無效宮縮。

　　3.產(chǎn)程曲線異常：有8種：

　�、贊摲�期延長：從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。初產(chǎn)婦約需8小時，最大時限16小時，>16小時稱潛伏期延長。

　�、诨钴S期延長：從宮口擴張大3cm至宮口開全。初產(chǎn)婦約需4小時，最大時限8小時，>8小時稱活躍期延長。

　�、刍钴S期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張2小時以上。

　　④第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。

　�、莸诙�產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展。

　�、尢ヮ^下降延緩：活躍晚期至宮口開大9～10cm，胎頭下降速度<1cm/小時。

　�、咛ヮ^下降停滯：胎頭停留在原處不下降1小時以上。

　　⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。醫(yī)學(xué).全在.線

　　(二)子宮收縮乏力對母兒的影響

　　1.對產(chǎn)婦的影響

　　由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴(yán)重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長，膀胱受壓形成尿漏，易引起產(chǎn)后出血。

　　2.對胎兒的影響

　　協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)機會，對胎兒不利;不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

　　(三) 子宮收縮乏力的預(yù)防與處理

　　1.預(yù)防

　　(1)加強妊娠期保健

　　(2)加強產(chǎn)時監(jiān)護

　　(3)及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)因素。

　　2.處理

　　(1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。

　　估計能經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程加強宮縮措施有：人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎肩露于陰道口時，靜注麥角新堿0.2mg，同時縮宮素10～20單位靜滴。

　　(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：處理原則是調(diào)整宮縮，恢復(fù)其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。此前嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

　　(四)子宮收縮過強

　　1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：宮縮的規(guī)律性、對稱性和極性正常，宮縮力過強、過頻。發(fā)生急產(chǎn)(總產(chǎn)程不足3小時)。

　　(1)對母兒的影響

　�、賹δ阁w的影響：宮縮過強過頻，致宮頸、陰道以及會陰裂傷、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血。

　�、趯μ�兒及新生兒的影響：胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息甚或死亡。胎頭娩出過快，致新生兒顱內(nèi)出血。易發(fā)生感染、骨折、外傷。

　　(2)處理：臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。產(chǎn)后仔細檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂及時縫合。如為未消毒接產(chǎn)，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。

　　2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

　　包括強直性子宮收縮(多因分娩受阻、不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素、發(fā)生胎盤早剝等，)和子宮痙攣性狹窄環(huán)(不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素)。