五、糖尿病慢性并發(fā)癥

　　1.大血管病變 心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因

　　2.糖尿病腎病 早期腎病應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻斷劑(ARB)有利于腎臟保護，減輕蛋白尿。

　　3.糖尿病性神經(jīng)病變 以周圍神經(jīng)炎最常見;心衰心梗糖腎，肥胖比較緊張;手套感襪子感;

　　4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變，稱為糖尿病足

　　5.糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Ⅰ期：微血管瘤(20個以下)，可有出血; Ⅱ期：微血管瘤增多，出血并有硬性滲出; Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。 以上3期(Ⅰ～Ⅲ期)為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變

　�、羝冢盒律�血管形成，玻璃體積血; Ⅴ期;機化物增生; Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。以上3期(Ⅳ～Ⅵ期)為晚期增殖性視網(wǎng)膜病變

　　六、綜合防治原則

　　治療措施包括控制飲食(基礎(chǔ))，減輕和避免肥胖，適當(dāng)運動，戒煙，合理應(yīng)用降糖藥。

　　七、口服降血糖藥物治療

　　1.雙胍類藥物 雙胍類藥物的作用機制--主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出，增加了對葡萄糖的利用，改善糖代謝，抑制分解尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。肥胖或超重的型糖尿病的第一線藥物。(考糖尿病的題只要提到身高體重，就說的是肥胖。就選雙胍類) 雙胍類不良反應(yīng)是易誘發(fā)乳酸性酸中毒

　　2.磺脲類藥物(列格類) 它的作用是促進胰島素分泌。其降血糖作用有賴于尚存在一定數(shù)量有功能的胰島β細胞組織。如果患者的胰島素沒有一定功能了，這個藥不好用了�；请孱愃幬锸欠欠逝值�2型糖尿病的第一線藥物。

　　磺脲類藥物的不良反應(yīng)是低血糖

　　3.α-葡萄糖苷酶抑制劑(波糖類)：延緩碳水化合物的吸收，用于降低餐后高血糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。在開始進餐時服藥。 α-葡萄糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉;

　　4.噻唑烷二酮類藥物 常用藥物有羅格列酮、吡格列酮，主要作用于過氧化物酶增殖體活化因子受體γ(PPARγ)它是胰島素的增敏劑。使組織對胰島素的敏感性增加，有效地改善胰島素抵抗。適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者。不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ級(NYHA分級)患者。

　　八、胰島素治療

　　1.適應(yīng)證：

　　(1)所有1型糖尿病和妊娠糖尿病都必須用胰島素 (4)糖尿病需要手術(shù)的，不論術(shù)前術(shù)后都要用。

　　(2)2型糖尿病藥物控制不住或發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥 (3)合并重癥感染

　　有時清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：夜間胰島素作用不足;

　　②Somogyi效應(yīng)，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖;既有高血糖又有低血糖即為Somogyi

　　③黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。 Somogyi效應(yīng)：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來高了。 黎明現(xiàn)象：只有早晨血糖高，其它時間都正常。

　　如何鑒別這兩個?就用夜間多次測血糖就可以了

　　低血糖癥 成年人血糖低于2.8mmol/L時，可認為是血糖過低.

　　一、病因 最常見病因有胰島素瘤，為胰島β細胞腫瘤。

　　二.臨床表現(xiàn)

　　一提到胰島素瘤，它有個Whipple三聯(lián)征。清晨空腹發(fā)作、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、給于葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)。

　　三、治療

　　手術(shù)治療。