甲狀腺功能減退癥

　　功能減退起始于胎兒期或新生兒期的稱呆小病，因影響神經(jīng)系統(tǒng)、尤其腦發(fā)育障礙，以嚴(yán)重智力低下、伴聾啞為突出，同時有黏液性水腫、生長和發(fā)育障礙.

　　一.病因

　　原發(fā)性(甲狀腺性)甲減：占臨床甲減的90%。大多為后天原因甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

　　導(dǎo)致甲減的原因是慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)

　　二.臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：畏寒、乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍(與甲亢相反)，這里記住一個詞：黏液性性水腫，出現(xiàn)這個詞，說的就是甲減

　　消化道表現(xiàn)：便秘; 甲減+黏液性性水腫(或者昏迷)------病情危重

　　2.黏液性水腫昏迷 常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑等誘發(fā)。多見于老年人，昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。

　　三、診斷 TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。這個和甲亢相反。僅TSH高為原發(fā)性甲減，TSH增高先于甲狀腺激素FT4、TT4的下降，是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)。所以TSH用來鑒別原發(fā)還是繼發(fā)的甲減。TSH也是甲減最先出現(xiàn)的異常，出是也是反應(yīng)病情最敏感的指標(biāo)。

　　四、治療

　　1.甲狀腺替代治療 內(nèi)分泌功能減退，我們都用替代治療。給于甲狀腺素生理劑量長期維持治療。起始劑量：25微克。

　　2.黏液水腫性昏迷的處理：立即搶救治療。首先靜脈注L-T4或L-T3，以后酌情給量，能口服后改為口服。

　　甲減黏液性水腫患者堅持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

　　慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　又稱橋本(Hashimoto)病，是一種自身免疫性疾病，一提到橋本就想到兩個抗體：TPOAB TGAB 回顧一下，Graves病是TRAB

　　檢查首選血中找TPOAB TGAB抗體。用細(xì)針穿刺活檢可以確診。 記憶：小日本(橋本)壞用針刺他。

　　亞急性甲狀腺炎

　　一、臨床表現(xiàn) 這里記住亞甲炎的甲狀腺有疼痛!Graves病的甲狀腺不痛，這點(diǎn)是很好的鑒別點(diǎn)

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查 這里也有個特點(diǎn)：T3T4和碘131分離。前者升高，后者減低。而Graves病都升高

　　T3T4和碘131分離----亞甲炎 甲狀腺腫大+痛----亞甲炎甲狀腺腫大+TPO(TG)---橋本病

　　T3T4高不痛-亢 疼-亞甲炎，T3T4正常-單純，T3T4高-甲亢;

　　單純性甲狀腺腫

　　單純性甲狀腺腫與Graves病都有甲狀腺腫大，由于缺碘導(dǎo)致，但是單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的

　　一、病因 缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要病因

　　二.診斷 甲狀腺腫大但T3T4正常

　　三.治療

　　1.生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。

　　2.對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫患者可給予小量甲狀腺素。

　　3.妊娠的婦女單純性甲狀腺腫用食療比如海菜等。

　　甲狀腺腫瘤

　　一.甲狀腺腺瘤

　　1.臨床表現(xiàn)： 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。

　　2.治療 應(yīng)行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉完整切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。

　　二.甲狀腺癌

　　1.甲狀腺癌的病理類型及臨床特點(diǎn)

　　(1)乳頭狀癌：最常見，約占成人甲狀腺癌的70%和兒童甲狀腺癌的全部。 (2)濾泡狀腺癌：最容易侵犯血管和神經(jīng);

　　(3)未分化癌：惡性程度最高 (4)髓樣癌：來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，分泌降鈣素。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　內(nèi)甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬，不光滑，不隨吞咽活動。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常高。

　　晚期癌腫可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難。

　　放射線核素檢測為冷結(jié)節(jié)。一般來說冷結(jié)節(jié)考你的就是惡性的(癌)。

　　針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)可以確診

　　一一對應(yīng)(題眼)： 甲狀腺內(nèi)腫大+頸淋巴結(jié)腫大=甲狀腺癌 甲狀腺內(nèi)腫大+壓迫癥狀=甲狀腺癌

　　甲狀腺內(nèi)腫大+冷結(jié)節(jié)=甲狀腺癌 甲狀腺內(nèi)腫大+聲音嘶啞=癌組織壓迫所致(甲狀腺癌)

　　3.治療 用手術(shù)治療 頸淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)核：低熱盜汗。