第十節(jié)　過(guò)期妊娠

　　一、定義及病因

　　平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，超過(guò)42周尚未臨產(chǎn)。

　　二、胎盤(pán)類(lèi)型、羊水量及胎兒

　　1.胎盤(pán)：有兩種類(lèi)型。

　　(1)胎盤(pán)功能正常

　　(2)胎盤(pán)功能減退

　　2.羊水量：隨著妊娠推遲，羊水量越來(lái)越少。

　　3.胎兒：生長(zhǎng)模式①正常生長(zhǎng)，成為巨大兒。②成熟障礙，胎盤(pán)血流不足、缺氧，過(guò)期兒為身體瘦長(zhǎng)，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。

　　三、對(duì)母兒的影響

　　胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)，圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率增加。

　　四、診斷

　　1.核對(duì)預(yù)產(chǎn)期后

　　2.判斷胎盤(pán)功能

　　(1) 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)內(nèi)〈10次或胎動(dòng)逐日減少超過(guò)50%不能恢復(fù)胎盤(pán)功能不良。

　　(2)孕婦尿雌激素/肌酐比值測(cè)定：<10或下降速度超過(guò)50%者胎兒胎盤(pán)功能減退。

　　(3)胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次，NST陰性做CST，CST胎心出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

　　(4)B型超聲監(jiān)測(cè)：每周1～2次，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。

　　(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否缺氧。

　　五、處理原則

　　(一) 產(chǎn)前處理：有下列情況之下應(yīng)立即終止妊娠

　　1.宮頸已成熟。

　　2.胎兒大于4000g，或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　3.12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)<10次或NST陰性、CST陽(yáng)性或可疑時(shí)。

　　4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降達(dá)50%。

　　5.羊水過(guò)少、羊水有胎糞。

　　6.妊高征。

　　(二)產(chǎn)時(shí)處理：應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　1.剖宮產(chǎn)指征：

　　(1)引產(chǎn)失敗

　　(2)產(chǎn)程長(zhǎng)、胎兒先露部下降不理想

　　(3)胎兒宮內(nèi)窘迫

　　(4)頭盆不稱(chēng)、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄

　　(5)高齡初產(chǎn)婦

　　(6)破膜后羊水少、粘稠、糞染