第八節(jié)　羊水過(guò)多

　　一、定義及可能病因

　　在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml。

　　(一)病因：

　　1.胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見(jiàn);

　　2.多胎妊娠，以單卵雙胎居多;

　　3.孕婦和胎兒的各種疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血;

　　4.胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著;

　　5.特發(fā)性羊水過(guò)多。

　　二、臨床特點(diǎn)

　　(一)急性羊水過(guò)多：多發(fā)生在妊娠20～24周，子宮迅速增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至發(fā)紺，出現(xiàn)下肢及外陰水腫及靜脈曲張。

　　(一)慢性羊水過(guò)多：多發(fā)生在妊娠28～32周，羊水逐漸增多，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診皮膚張力大，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)，破膜后可引起胎盤早剝。

　　三、輔助檢查

　　(一)B型超聲檢查：最大羊水暗區(qū)垂直深度>7cm或羊水指數(shù)法>18cm為過(guò)多。

　　(二)神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測(cè)：最常應(yīng)用的檢測(cè)方法是：羊水及母血甲胎蛋白(AFP)含量測(cè)定。

　　1.開(kāi)放性神經(jīng)管缺損胎兒:

　　(1)羊水AFP值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

　　(2)母血AFP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

　　四、處理

　　取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。

　　(一)癥狀嚴(yán)重孕婦無(wú)法忍受(胎齡不足37周)者應(yīng)穿刺放羊水：一次放羊水水量不超過(guò)1500ml，在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，防止損傷胎盤及胎兒。

　　(二)前列腺素抑制劑消炎痛治療：2.0～2.2mg/(kgd)，用藥1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。

　　(三)妊娠已近37周，胎兒已成熟，行人工破膜終止妊娠。

　　(四)癥狀較輕繼續(xù)妊娠，低鹽飲食。

　　第九節(jié)　羊水過(guò)少

　　一、定義及可能病因

　　妊娠晚期羊水量少于300ml。

　　(一)病因：

　　1.胎兒畸形：先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無(wú)尿。

　　2.過(guò)期妊娠：胎盤功能減退、胎兒脫水。

　　3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)胎尿生成減少。

　　4.羊膜病變。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　(一)臨床表現(xiàn)：胎動(dòng)時(shí)感腹痛，易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。

　　(二)B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過(guò)少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)法≤8cm羊水過(guò)少臨界值;≤5.0cm為羊水過(guò)少絕對(duì)值。

　　(三)羊水直接測(cè)量：破膜時(shí)羊水少于300ml為羊水過(guò)少。

　　三、處理原則及羊膜腔輸液

　　妊娠足月，除外胎兒畸形后，應(yīng)剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過(guò)少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率。