第十六章、常見傳染病及寄生蟲病

　　一、結(jié)核病

　　定義：由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性肉芽腫性炎，以肺最常見，可引起全身各器官結(jié)核。

　　病理變化

　　1.滲出為主的病變

　　發(fā)生條件：早期或抵抗力低下，菌量多，毒力強。

　　主要表現(xiàn)：漿液性炎或漿液纖維素性炎。

　　好發(fā)組織：肺、漿膜、滑膜、腦膜。

　　轉(zhuǎn)歸：吸收消散，或成為增生或變質(zhì)為主的病變。

　　2.增生為主的病變

　　發(fā)生條件：細菌數(shù)量少，毒力較低或機體免疫反應(yīng)較強時。

　　病變：結(jié)核結(jié)節(jié)具有診斷意義

　　肉眼：融合成大結(jié)節(jié)時表現(xiàn)為粟粒大，灰白半透明狀，有干酪樣壞死時略帶黃色，略隆起

　　3.變質(zhì)為主的病變

　　發(fā)生條件：細菌數(shù)量多，毒力強、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強烈時。

　　病變：干酪樣壞死特征性病變。

　　肉眼：淡黃色，均質(zhì)細膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪或豆腐渣。

　　肺結(jié)核病分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病

　　原發(fā)性肺結(jié)核

　　第一次感染結(jié)核桿菌而引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。

　　病變特點：原發(fā)綜合征(肺的原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱)

　　結(jié)局：愈合、播散(淋巴道播散、血道播散、支氣管播散)

　　繼發(fā)性肺結(jié)核病

　　再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病。

　　病變特點

　　1.病變多始發(fā)于肺尖部;

　　2.由于變態(tài)反應(yīng)，易發(fā)生干酪樣壞死;由于免疫反應(yīng)，壞死灶周圍以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　3.病程較長，病情復(fù)雜，時好時壞，新舊病變交雜存在，臨床類型多樣。

　　臨床類型：局灶型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺結(jié)核、結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎

　　二、傷寒

　　定義：由傷寒桿菌引起，經(jīng)消化道傳染，主要病變?yōu)槿�身單核巨噬細胞系統(tǒng)的急性增生性炎，尤以回腸末端淋巴組織的病變最為明顯。

　　基本病變：傷寒肉芽腫(傷寒結(jié)節(jié))，為傷寒特征性病變，有診斷意義。

　　腸道病變(四期、每期約一周)

　　1.髓樣腫脹期(可見典型傷寒肉芽腫，似笑臉)

　　2.壞死期 3.潰瘍期 4.愈合期

　　并發(fā)癥

　　1.腸出血和腸穿孔：常在病程第三周因潰瘍形成過程中腐蝕血管破裂而出血

　　2.支氣管肺炎 3.中毒性心肌炎

　　三、細菌性痢疾

　　定義：是痢疾桿菌引起，經(jīng)消化道傳播的腸道傳染病，病變特點是腸道纖維素性炎(假膜性炎)，最多見于乙狀結(jié)腸及直腸。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。

　　四、阿米巴病

　　定義：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的寄生蟲病。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。

　　腸阿米巴病

　　病因：包括大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體及包囊體三種發(fā)育階段形態(tài)，滋養(yǎng)體是致病階段的形體，包囊體是感染階段形體。

　　基本病理變化：結(jié)腸的變質(zhì)性炎，以形成口小底大的燒瓶狀潰瘍?yōu)樘攸c，有診斷意義

　　腸外阿米巴病的阿米巴膿腫為變質(zhì)性炎，而非化膿性炎。

　　五、血吸蟲病

　　蟲卵引起的病變

　　1.急性蟲卵結(jié)節(jié)

　　肉眼：灰黃色、結(jié)節(jié)狀、粟粒至黃豆大小

　　光鏡：成熟蟲卵表面火焰樣物質(zhì);大量變性、壞死的嗜酸性粒細胞即嗜酸性膿腫

　　2.慢性蟲卵結(jié)節(jié)

　　中央是死亡、變性、鈣化蟲卵，周圍有異物多核巨細胞、類上皮細胞、巨噬細胞，最外周有淋巴細胞和成纖維細胞

　　晚期患者肝內(nèi)可見慢性蟲卵結(jié)節(jié)，并不斷纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化。

　　六、性傳播性疾病STD

　　1.淋病：淋球菌引起的最常見STD

　　2.梅毒

　　基本病變：閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎，晚期出現(xiàn)樹膠腫樣(梅毒瘤)的特征性病變

　　后天性梅毒分期及特征改變

　　a.第一期梅毒：感染后3周，陰莖冠狀溝、龜頭、女性外陰、陰唇、子宮頸等處硬性下疳

　　b.第二期梅毒：下疳發(fā)生后8～9周發(fā)病，引起全身皮膚、粘膜的梅毒疹，以及陰莖、肛周的扁平濕疣。

　　c.第三期梅毒：感染后4～5年，各臟器樹膠樣腫(梅毒瘤)，為特殊肉芽腫。

　　晚發(fā)性先天性梅毒三聯(lián)征：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、小而尖的楔形門齒

　　七、艾滋病

獲得性免疫缺陷綜合(AIDS)的簡稱，是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。病變特征為：病毒侵犯、破壞大量 細胞免疫功能嚴(yán)重障礙，機會性感染，伴發(fā)腫瘤。預(yù)后極差，死亡率100%。