第十二章、休克
定義：是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈有害因子作用后出現(xiàn)的以組織微循環(huán)灌流量急劇減少為主要特征的急性血液循環(huán)障礙，由此導(dǎo)致細(xì)胞和各重要器官功能代謝紊亂及結(jié)構(gòu)損害的一個(gè)全身性病理過程。
按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類：低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克
休克的分期與發(fā)病機(jī)制(大題)
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分期 |
缺血性缺氧期 （休克早期，代償期） |
淤血性缺氧期 （休克期，可逆性失代償期） |
休克難治期 （休克晚期，不可逆期） |
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特點(diǎn) |
小血管痙攣、收縮； 前阻力＞后阻力； 組織缺血，少灌少流。 |
小血管擴(kuò)張，微靜脈端淤血； 前阻力＜后阻力； 灌多流少，灌大于流。 |
微血管麻痹性擴(kuò)張； 微血栓形成； 血流停止，不灌不流。 |
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機(jī)制 |
交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮； 縮血管體液因子（血管緊張素、加壓素、TXA2、內(nèi)皮素、白三烯等）釋放。 |
酸性代謝產(chǎn)物堆積； 局部擴(kuò)血管物質(zhì)增多； 內(nèi)毒素作用而擴(kuò)血管； WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。 |
血管反應(yīng)性喪失； 血液濃縮； DIC形成； 血液流變性質(zhì)惡化。 |
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影響 |
維持動(dòng)脈血壓； 血流重分布，保證心腦供應(yīng)； 組織缺血、缺氧。 |
失代償：回心血量減少； 血壓進(jìn)行性下降； 血液濃縮。 |
比休克期的影響更嚴(yán)重； 器官功能衰竭，死亡； 休克轉(zhuǎn)入不可逆。 |
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臨床表現(xiàn) |
面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無尿、煩躁不安、脈壓減小 |
表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚紫紺花斑、血壓進(jìn)行性下降、脈壓小、脈搏細(xì)速，少尿或無尿 |
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腎臟是休克時(shí)最早受損害的器官。
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