第二節(jié) 內(nèi)生殖器

　　一、內(nèi)生殖器及其功能

　　內(nèi)生殖器位于真骨盆，包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢。

　　(一)陰道：

　　陰道是性交的器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道

　　(1)位置與形態(tài)：

　　陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。

　　特點：

　　橫紋皺襞，伸展性大。

　　陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體。

　　受性激素影響有周期性變化。

　　陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。

　　后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流

　　(二)子宮：

　　1.形態(tài)：倒置梨形，重量50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。

　　(1)宮體與宮頸的比例嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1，老人為1：1

　　(2)宮體與宮頸之間最狹窄的部分子宮峽部，非孕期長1cm。上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口;其下端此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。

　　(3)妊娠末期子宮峽部伸展達7～10cm→子宮下段。

　　2.組織結(jié)構(gòu)：宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

　　宮體： 子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層(臟腹膜)。

　　(1)子宮內(nèi)膜：功能層和基底層。

　　肌層由平滑肌束及彈力纖維組成，肌束外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。

　　(2)臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹(道格拉斯陷凹)為盆腔最低部位。

　　宮頸：長3cm

　　由結(jié)締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。

　　(3)宮頸的特點：

　�、賹m頸管粘膜：單層高柱狀上皮

　�、趯m頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮

　�、蹖m頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接宮頸癌的好發(fā)部位。

　�、軐m頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。

　　3.子宮位置

　　正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

　　子宮韌帶：4對

　　(1)圓韌帶：維持子宮呈前傾。

　　(2)闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。 (3)主韌帶(宮頸橫韌帶)：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。

　　(4)宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

　　上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。