第四節(jié) 血型和輸血原則

　　一、血型與紅細(xì)胞凝集

　　RBC上特異性抗原的類型稱為血型(blood group)。血型不相容的兩個(gè)人的血滴加在玻片上混合，其中的RBC可凝集成簇，這種現(xiàn)象稱為RBC凝集，其本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。其中，RBC膜上特異的抗原在凝集反應(yīng)中稱為凝集原，能與凝集原起反應(yīng)的特異抗體稱為凝集素。

　　WBC上最強(qiáng)的同種抗原是人類WBC抗原，此抗原在體內(nèi)分布廣泛，是引起器官移植后免疫排斥反應(yīng)最重要的抗原，也是鑒定親子關(guān)系的重要手段。血小板表明也有特異的抗原，此類抗原可能與血小板減少癥的發(fā)生有關(guān)。

　　二、紅細(xì)胞血型

　　1.ABO血型系統(tǒng)

　　(1)ABO血型的分型：根據(jù)RBC膜上是否存在A抗原和B抗原可分為四種ABO血型：A型、B型、AB型和O型。不同血型的人的血清中含有不同的抗體，但不含有與自身紅細(xì)胞抗原相對(duì)應(yīng)的抗體。

　　(2)ABO血型系統(tǒng)的抗原：ABO血型系統(tǒng)各種抗原的特異性決定于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈。

　　(3)ABO血型系統(tǒng)的抗體：血型抗體有天然抗體和免疫性抗體兩種。

　　(4)ABO血型的遺傳：ABO血型系統(tǒng)的遺傳是由9號(hào)染色體上的A、B和O三個(gè)等位基因來(lái)控制的。其中，A基因和B基因?yàn)轱@性基因，O基因?yàn)殡[性基因。因此，利用血型遺傳規(guī)律，可以推知子女可能有的血型和不可能有的血型，也就能從子女的血型表現(xiàn)型上推斷親子關(guān)系。

　　(5)ABO血型的鑒定：正確鑒定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。

　　2.Rh血型系統(tǒng)

　　(1)Rh血型的分布：我國(guó)各族人群中，漢族和其它大部分民族，Rh陽(yáng)性者占到大多數(shù)。

　　(2)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：目前已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原，與臨床關(guān)系密切的是D、E、C、c、e 五種，其中，D抗原的抗原性最強(qiáng)。因此通常將RBC上含有D抗原稱為Rh陽(yáng)性，反之陰性。

　　(3)Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義：①人的血清中不存在Rh的天然抗體。②Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，可以通過(guò)胎盤。

　　三、輸血原則

　　1.首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合;育齡期婦女和需反復(fù)輸血的病人，還必須使Rh血型相合。

　　2.輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)：把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱為交互配血的主側(cè);再把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)，稱為交叉配血的次側(cè)。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果判斷：①兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)，可以輸血;②主側(cè)凝集，不管次側(cè)是否凝集，絕對(duì)不能輸血;③主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，可少量、緩慢輸血，并需密切觀察受血者的情況。

　　3.隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸血療法已經(jīng)從原來(lái)的輸全血發(fā)展為成分輸血。