第二節(jié) 治療阿爾茨海默病藥

　　老年性癡呆癥可分為原發(fā)性癡呆癥和血管性癡呆癥，前者又稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)，是一種與年齡高度相關(guān)的、以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病。表現(xiàn)為記憶力、判斷力、抽象思維等一般智力的喪失，但視力、運(yùn)動(dòng)能力等則不受影響。AD與老化有關(guān)，但與正常老化又有本質(zhì)區(qū)別。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，最具特征的兩大病理學(xué)變化為細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。

　　目前的主要治療藥物有：

　　一、膽堿酯酶抑制藥

　　第一代易逆性抗膽堿酯酶藥：他克林(tacrine),有效但不良反應(yīng)大，如肝臟毒性。

　　第二代易逆性抗膽堿酯酶藥：

　　多奈哌齊(donepezil),具有劑量小、毒性低和價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)。

　　Rivastigmine：提高患者認(rèn)知能力如：記憶力、注意力和方位感，具有安全、耐受性好、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于伴有心臟、肝臟以及腎臟等疾病的AD患者。

　　加蘭他敏(galanthamine),療效與他克林相當(dāng)，但沒肝毒性�？赡艹蔀锳D首選藥。

　　石杉堿甲(huperzine A,哈伯因)，用于衰老性記憶功能減退及老年癡呆患者，改善記憶力。

　　第一個(gè)膽堿酯酶抑制劑：美曲磷酯(metrifonate)，敵百蟲，對輕、中度AD有效，不良反應(yīng)輕。

　　二、M受體激動(dòng)藥：

　　占諾美林(xanomeline)，選擇性M1受體激動(dòng)劑，對M2、M3、M4作用弱。

　　Sabcomedine：相對選擇性M1受體激動(dòng)藥。