第十三章 胸部損傷(氣胸+血胸)
第一節(jié) 損傷性氣胸
(一)閉合性氣胸(和外界不通)
治療：肺萎陷<20%，無癥狀，傷后1-2周可自行吸收恢復(fù)，可保守治療;
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。臨床表現(xiàn)：急促，胸悶。
(二)開放性氣胸(和外界通)
1、臨床表現(xiàn)：最大特點(diǎn)：縱膈(撲動(dòng))隨呼吸由健側(cè)向原位移動(dòng)，(即吸氣時(shí)縱膈移向健側(cè);呼氣時(shí)縱膈回復(fù)原位，嚴(yán)重時(shí)刻移向患側(cè))
吸氣時(shí)，鍵側(cè) < 大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈向鍵側(cè)移動(dòng)。
呼氣時(shí)，鍵側(cè) > 大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱膈正中移動(dòng)，嚴(yán)重的移向患側(cè)。
2、治療：處理原則：變開放為閉合。
用胸腔閉式引流：氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;
液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;
(三)張力性氣胸(最危險(xiǎn)的氣胸也叫高壓性氣胸)
1、表現(xiàn)：氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，皮下氣腫。肋間隙增寬，叩診鼓音，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減低，呼吸音消失。頸靜脈怒張，皮下氣腫就是張力性氣胸。
2、急救處理：迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來越高。不能用開胸探查，血胸用此法。
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