第十二章 胸腔積液、膿胸

　　第一節(jié) 胸腔積液

　　1、病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)滲出液(最常見(jiàn))：由于胸膜通透性增加或壁層胸膜淋巴引流障礙，最常見(jiàn)的疾�。褐星嗟慕Y(jié)核性胸膜炎，發(fā)病機(jī)制是胸膜通透性增加。其他常見(jiàn)SLE、胸膜腫瘤、膈下炎癥肺結(jié)核、肺炎、肺梗死和結(jié)締組織病所致胸膜炎癥，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮腫瘤等胸膜腫瘤以及膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎等。

　　(2)漏出液：最常見(jiàn)的：心(右心衰)肝(肝硬化)腎(腎病綜合征)疾病。分為兩類;

　　毛細(xì)血管靜水壓增高：包括充血性心衰、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻。

　　毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：包括低蛋白血癥、肝硬化、NS、急性腎炎、粘液性水腫。

　　發(fā)病機(jī)制：胸膜毛細(xì)血管靜水壓的增高。

　　(3)膿性胸液：見(jiàn)于嚴(yán)重感染疾病，如金葡菌肺炎并發(fā)胸腔積液。

　　(4)血性胸液：在中老年人應(yīng)慎重考慮惡性病變。

　　(5)乳糜性胸液：主要見(jiàn)于損傷，如主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。

　　腫瘤(癌癥)起的胸腔積液不是單一的性質(zhì)，是混合性的，除血性外，亦可是滲出性、漏出性和乳糜性。

　　2、臨床表現(xiàn)：有積液不一定有體征，胸水<300ml可無(wú)癥狀;300~500ml為少量積液，出現(xiàn)癥狀;>500ml，出現(xiàn)呼吸困難，出現(xiàn)癥狀。

　　3、X線：少量(300~500ml)見(jiàn)肋膈角變鈍;小于300x線不可見(jiàn)。

　　大量(>500ml)積液見(jiàn)弧形上緣的積液影(呈“拋物線”);縱膈推向鍵側(cè)。

　　包裹性積液呈“D”字型。不隨體位改變而變動(dòng)。