第十章 呼吸衰竭
第一節(jié) 概述
一、概念
1、呼衰是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
2、臨表缺乏特異性，確診依賴于動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以診斷為呼衰)，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。
二、分類、發(fā)病機制
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Ⅰ型呼衰(只有一個異常) |
Ⅱ型呼衰(兩個指標(biāo)都異常) |
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性質(zhì) |
缺氧性呼衰 |
高碳酸性呼衰 |
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發(fā)病機制 |
肺換氣障礙 （通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流，氧耗量增加） |
肺泡通氣不足 |
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血氣分析 |
PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常 |
PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg |
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常見疾病 |
嚴(yán)重肺部感染、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS |
COPD |
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治療 |
高濃度（>35%） |
低濃度（<35%） |
1、 無論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，而無二氧化碳潴留。
2、 肺性腦病(由呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致大腦有問題的病)：
臨床表現(xiàn)：
1)缺氧(發(fā)紺);
2)呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。
3)精神神經(jīng)：煩躁，錯亂，昏迷，抽搐。
4)血氣：始呼酸，嚴(yán)重代酸(二氧化碳儲留),PaO2降低， PaCO2升高.
實驗室檢查：血氣分析。
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