第四節(jié) 肝外膽管結(jié)石
(一)臨床表現(xiàn)
一看到肝外膽管結(jié)石就要想到Charcot(夏科)三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸(要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸)
在夏科三聯(lián)癥：腹痛 寒戰(zhàn) 黃疸。注意排序。最早出現(xiàn)的癥狀：腹痛。
最晚出現(xiàn)的癥狀：黃疸。
1.腹痛 發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。
2.寒戰(zhàn)高熱 膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。
3.黃疸 膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。
(二)治療
常用的手術(shù)是方法是：膽總管切開取石加T管引流術(shù)。
術(shù)后造影后拔除T管的時(shí)間最短為術(shù)后14，造影后結(jié)石有殘留保持T管6周以上。
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