第二節(jié) 膽囊結(jié)石
(一)臨床表現(xiàn)
1、約20%～40%的膽囊縮石患者可終生無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。
2、癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)，少數(shù)可能消化道癥狀，進油膩食物后加重(誘因)。
只要題目告訴你“進油膩食物后加重”就選膽囊結(jié)石和膽囊炎。
3、膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹部后，導(dǎo)致急性膽囊炎，出現(xiàn)一系列癥狀。
一個膽囊的病人有臨床癥狀，則這個結(jié)石牽扯到了膽囊壺腹部后
4、膽絞痛是其典型表現(xiàn)，疼痛位于上腹部或右上腹部，陣發(fā)性，可向右肩部和背部放射，查體右上腹壓痛，部分病人可及腫大的膽囊，Murphy征陽性是膽囊炎的特異性表現(xiàn)，單純的膽結(jié)石沒有Murphy征陽性。題目中出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎，肝區(qū)有叩擊痛。
題目中有“右肩部放射”考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。
“左肩部放射”考慮冠心病，心絞痛。 “腰背部放射”考慮胰腺炎
(二)診斷
1.病史 反復(fù)發(fā)作的膽絞痛。
2.查體 上腹壓痛，可有程度不同的肌緊張。
3.B超 確診率96%，膽囊造影。(首選)
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