第八單元 膽道疾病
第一節(jié) 解剖
(一)膽囊與肝外膽管的解剖
1、膽道解剖主要掌握，肝外膽道：肝外左右膽管，肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管。
2、肝管可能在存在變異，較常見的為副右肝管，單獨(dú)從肝門右側(cè)出肝，可開口于肝管，膽囊管或膽總管，術(shù)中容易誤傷。
3、膽囊 膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱Hartmann袋，又稱膽囊壺腹。膽囊結(jié)石常嵌于此袋內(nèi)。
4、膽囊管大多數(shù)在肝總管右側(cè)呈30°角與其匯合，但也有不少變異，有的與肝總管平行下降一段甚至到達(dá)膽總管中下段再匯入。
5、膽總管 肝總管與膽囊管匯合成膽總管，其長(zhǎng)度約7～9cm，直徑0.5～0.8cm(超過(guò)1.2cm為膽總管擴(kuò)張)，由4部分組成：
(1)十二指腸上段從膽總管起始部到十二指腸球部上緣;
(2)十二指腸后段在十二指腸球部后方;
(3)胰腺段在胰頭部實(shí)質(zhì)內(nèi)或背側(cè)溝內(nèi);
(4)十二指腸壁內(nèi)段位于十二指腸降部?jī)?nèi)后側(cè)壁中，斜行，長(zhǎng)1.5～2cm.
6、血液供應(yīng)和神經(jīng)支配：膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈的分支。
7、膽囊三角(Calot三角)，它是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域，膽囊動(dòng)脈和可能存在的副右肝管穿行其間，術(shù)中易引起出血或誤傷。
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