第六單元 肝性腦病

　　第一節(jié) 病因與發(fā)病機(jī)制

　　肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征。(就是由肝的問題引起的腦子出毛病)其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。大部分(占70%)肝性腦病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多見)，以及門體分流手術(shù)，小部分腦病見于重癥肝炎、急性肝功能衰竭及原發(fā)性肝癌等。

　　1、氨中毒學(xué)說：氨代謝紊亂引起的氨中毒。

　　氨在腸道主要是非離子型氨(NH3)存在的，游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障;NH4+離子無毒，兩者可以相互轉(zhuǎn)換，如果腸道的PH>6時，則游離的NH3進(jìn)入血液，透過血腦屏障引起肝性腦病，所以保持腸道的酸性環(huán)境很重要。

　　肝硬化的病人一定防止低鉀性堿中毒。比如不能用肥皂水灌腸，因為肥皂水顯堿性，變成游離的氨進(jìn)入血腦屏障形成肝性腦病，可以用乳果糖灌腸，因為它呈酸性。

　　影響氨中毒的因素：

　　1) 低鉀性堿中毒

　　2) 攝入過多含氮物質(zhì)(所以絕對禁高蛋白飲食)或上消化道出血(這也是肝硬化病人擔(dān)心消化道出血的原因，擔(dān)心肝性腦病發(fā)生);

　　3) 低血容量與缺氧;

　　4) 便秘;

　　5) 感染;

　　6) 低血糖;

　　7) 其他：鎮(zhèn)靜藥、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧所以禁忌使用。手術(shù)和麻醉增加肝，腦，腎的功能負(fù)擔(dān)。

　　氨中毒中毒為什么能引起肝性腦病呢?那是因為氨對大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝!

　　甲基硫醇及其衍變的二甲基亞砜。

　　2、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：

　　當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)(β-羥酪胺和苯乙醇胺)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)(去甲腎上腺素)時，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。結(jié)構(gòu)相似，沒有功能

　　3、氨基酸代謝不平衡學(xué)說：肝硬化者血漿中芳香氨基酸增多了，而支鏈氨基酸減少了，出現(xiàn)不平衡，所以對肝性腦病的病人要補(bǔ)支鏈氨基酸。