第三節(jié) 門靜脈高壓癥的外科治療

　　治療目的：防止出血和胃底食管靜脈曲張。

　　內(nèi)科治療：一般用藥，用生長抑素。內(nèi)鏡下用藥首選，對(duì)食管靜脈曲張作用好，但是對(duì)胃底的靜脈曲張無效。用藥無效后用三腔兩囊管。

　　主要是手術(shù)治療，分兩類：分流術(shù)和斷流術(shù)(即脾切除);主要選擇斷流術(shù)中的賁門周圍血管離斷術(shù)。

　　①分流術(shù)：通過分流來降低門靜脈壓力，是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。

　�、跀嗔餍g(shù)：阻斷奇靜脈間的反常血流

　　1. 分流術(shù)：

　　⑴脾腎靜脈分流術(shù); ⑵門腔靜脈分流術(shù); ⑶脾腔靜脈分流術(shù); ⑷腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù); ⑸經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

　　禁忌癥：大量腹水和脾靜脈口徑較小。

　　分流術(shù)利弊：預(yù)防和治療復(fù)發(fā)性上消化道出血的效果是肯定的;容易導(dǎo)致肝性腦病。因?yàn)楦闻K的解毒作用沒有了。特別是門腔靜脈分流術(shù)。

　　2.斷流術(shù)：門脈高壓手術(shù)治療的首選。

　　以賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。治療門靜脈高壓手術(shù)的最好辦法。答案里有它就選它。

　　賁門周圍血管可分成4組：冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈。

　　離斷了賁門周圍血管后，門脈壓增高，使入肝門脈血流增加，有利于肝細(xì)胞的再生和肝功能的改善。賁門周圍血管離斷術(shù)是一種針對(duì)胃脾區(qū)，特別是胃左靜脈高壓的手術(shù)，目的性強(qiáng)，止血作用即刻而確切。

　　手術(shù)唯一的目的就是來治療和預(yù)防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂，則不需要急診手術(shù)。

　　斷流術(shù)的評(píng)價(jià)：

　　各種斷流術(shù)，除了脾切除術(shù)本身可能因?yàn)闇p少了脾靜脈血的回流對(duì)降低門靜脈壓力有力之外，都是通過阻斷門靜脈系統(tǒng)于胃底，食管靜脈曲張間反復(fù)的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來治療和預(yù)防出血的。若食管靜脈曲張但未破裂出血的不需要急診手術(shù)。