第四單元 肝硬化
肝硬化是以肝組織彌漫性纖維化、假小葉(肝硬化的特異性標志)和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。
第一節(jié) 概述
(一)病因和發(fā)病機制
1.病因
我國病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見的病因，主要為乙型或丙型肝炎
西方國家，酒精中毒所致的肝硬化更常見。
其他還有膽汁淤積，循環(huán)障礙，工業(yè)毒物或藥物，銅、鐵等代謝障礙，營養(yǎng)障礙，免疫紊亂，以及原因不明的隱匿性肝硬化
2.發(fā)病機制：主要是假小葉的形成機制。在假小葉形成的過程中肝細胞沒有惡變，只是變性壞死。
總結(jié)為以下幾點：
(1)肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷;
(2)殘存肝細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團(再生結(jié)節(jié));
(3)匯管區(qū)和肝包膜有大量結(jié)締組織增生、纖維化，致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成
(4)肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，導(dǎo)致門脈高壓癥形成。
(二)病理(組織學(xué))改變：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代。
病理分類：
(1)小結(jié)節(jié)性肝硬化：此型最為常見，結(jié)節(jié)大小相仿，不超過1cm;
(2)大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)粗大不均，多由大片肝壞死引起;
(3)大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化;
(4)再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化。
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